腮腺惡性腫瘤一般治療

腮腺惡性腫瘤西醫(yī)治療

　　一、治療：

　 　1.手術(shù)治療：

腮腺惡性腫瘤以手術(shù)治療為主，應(yīng)根據(jù)病變大小、病理類型、惡性程度來(lái)決定手術(shù)切除范圍。低度惡性(高分化型)僅需行局部擴(kuò)大切除手術(shù)，而對(duì)高度惡性(低分化型)在局部擴(kuò)大切除后尚應(yīng)給予輔助放療、全身預(yù)防性化療以及免疫治療。

　　1)手術(shù)方法：

有由前向后，先分離腮腺導(dǎo)管的方法和由后向前，先解剖面神經(jīng)總干的方法2種。前法適用位于耳下的混合瘤，后法適用于腮腺前部的混合瘤。

　　2)手術(shù)注意事項(xiàng)：

　　①由于腫瘤包膜不完整及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常難以確定其邊界，故首次手術(shù)時(shí)應(yīng)在距腫瘤1cm以上將正常組織一并作廣泛切除，將是提高遠(yuǎn)期療效的重要措施。如切除不完全徹底，易于復(fù)發(fā)，雖再次手術(shù)，常不能獲得滿意效果。

　　②手術(shù)中切忌切破腫瘤包膜，否則將使腫瘤組織外溢，極易造成種植性復(fù)發(fā)。

　　③如術(shù)中需作冰凍切片檢查，應(yīng)在腫瘤完全切除后，再切取組織送檢。送檢組織應(yīng)注意邊界組織有無(wú)癌細(xì)胞，以確定切除范圍是否完全徹底干凈。

　　④分離面神經(jīng)時(shí)應(yīng)在淺面沿其走向逐步分離，切忌在深面分離，切勿傷及面神經(jīng)鞘膜。

　　⑤遇有出血，應(yīng)用鹽水紗布?jí)浩戎寡蜉p拭血液，嚴(yán)禁用力摩擦止血及鉗夾止血。

　　⑥術(shù)中涉及面神經(jīng)處理時(shí)，應(yīng)根據(jù)腫瘤與面神經(jīng)的關(guān)系而定，不應(yīng)單純?yōu)榱吮Ａ裘嫔窠?jīng)而冒復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，但術(shù)前亦應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)有所估計(jì)，以利手術(shù)進(jìn)行。

　　若腫瘤是惡性程度高的腺樣囊性癌、低分化黏液表皮癌、腺癌、鱗癌、未分化癌、惡性混合瘤侵及面神經(jīng)或與之粘連者，應(yīng)連同腫瘤一并作腮腺全葉切除。

　　若腫瘤處面神經(jīng)粗大、變硬、色澤暗紫或面神經(jīng)貫穿于腫瘤中者，應(yīng)將受累部分與腫瘤一并切除。

　　⑦面神經(jīng)部分切除后可酌情在無(wú)張力情況下行面神經(jīng)端端吻合，或副神經(jīng)近端與面神經(jīng)周圍吻合。對(duì)缺損較大者，可應(yīng)用耳大神經(jīng)或腓腸神經(jīng)移植。如面神經(jīng)切除可同時(shí)用筋膜懸吊或咬肌轉(zhuǎn)移，以及眼內(nèi)眥、外眥縫合來(lái)改善畸形，恢復(fù)功能。

　　⑧對(duì)低度惡性腫瘤，如高分化黏液表皮樣癌，只要與面神經(jīng)有一定距離，或面神經(jīng)雖與腫瘤輕度粘連，但其間尚可分離，則應(yīng)盡量分離保留。術(shù)中用液氮冷凍處理面神經(jīng)及其周圍組織，或術(shù)后給予放療。馬大權(quán)(1988)根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料認(rèn)為手術(shù)中是否保留面神經(jīng)，應(yīng)決定于臨床表現(xiàn)，而不是根據(jù)組織病理類型。腫瘤雖已侵及面神經(jīng)，但臨床無(wú)面癱現(xiàn)象者，面神經(jīng)并非不能保留，但術(shù)后應(yīng)給予放療，仍可有較高的治愈率。但此處理不適用于易沿血管神經(jīng)蔓延的腺樣囊性癌。

　　⑨對(duì)頸淋巴結(jié)是否作頸淋巴廓清術(shù)意見不一，有認(rèn)為除高分化黏液表皮樣癌外，即使無(wú)腫大淋巴結(jié)亦應(yīng)進(jìn)行頸淋巴廓清術(shù)。也有認(rèn)為頸淋巴廓清術(shù)僅適用于能觸及腫大淋巴結(jié)并疑為轉(zhuǎn)移者。但對(duì)高度惡性的腮腺癌(鱗癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮樣癌)，其轉(zhuǎn)移率較高，可作選擇性頸淋巴廓清術(shù)。

　　⑩如下頜骨與腫瘤有粘連，影像學(xué)診斷無(wú)骨質(zhì)破壞。可行頜骨的局部切除;有破壞時(shí)則應(yīng)將其與腫瘤一并切除。

　　2.放射治療：

放療只作為綜合治療內(nèi)容之一，為減少術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)病理類型高度惡性者或手術(shù)不夠徹底，疑有腫瘤組織殘留者，面神經(jīng)與腫瘤緊粘連而保留者，病期較晚者均可輔以放療，可明顯提高術(shù)后的生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

　　手術(shù)后放射治療宜早開始，最遲不得超過(guò)術(shù)后6周。照射野包括顱底及乳突，劑量宜達(dá)50～60Gy。

　　3.化療：

腮腺惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療不像惡性淋巴瘤和鱗狀細(xì)胞癌，有系統(tǒng)、規(guī)范化的治療方案。有效的藥物包括順鉑、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿霉素)等。化療對(duì)腮腺腫瘤的有效率不高，僅作為綜合輔助治療的手段之一。

　　二、預(yù)后：

　　1.腮腺上皮性惡性腫瘤，除未分化癌、鱗癌、腺癌外，其他惡性程度較低的癌瘤，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煟？色@得一定的效果。

　　2.Spiro等報(bào)道268例腮腺惡性腫瘤，采用手術(shù)后加放療，治療后5年、10年、15年的治愈率分別為62%、54%和47%。腮腺轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后不良，一般報(bào)道5年治愈率為10%～15%。