急性上頜竇炎一般治療
急性上頜竇炎西醫(yī)治療
一、上頜竇穿刺沖洗術(shù)(Antro-puncture and irrigation)
上頜竇穿刺沖洗，既可用于診斷，又可用于治療，早在1887年由Mikulicz創(chuàng)用。
1、適應癥
①有膿鼻涕史，X線鼻竇攝片顯示上頜竇區(qū)混濁者。
②對亞急性和慢性上頜竇炎，可沖洗排出蓄膿，促進粘膜纖毛恢復功能，并通過穿刺針向竇腔內(nèi)注入藥物，
③通過穿刺造孔，插入各種視角的上頜竇內(nèi)窺鏡，可進行活檢、攝象和錄象等。
2、禁忌癥
①7歲以下兒童忌用，因竇腔未發(fā)育成熟，小兒不合作。
二、上頜竇造瘺術(shù)(intranasal-antrostomy)
此法又名上頜竇開窗術(shù)，由Mikulitz于1886年創(chuàng)用。操作方法與經(jīng)下鼻道上頜竇穿行刺沖洗術(shù)相似，不同之點是在下鼻道造一窗孔，以供隨時插入導管進行沖洗，并有竇內(nèi)通氣，恢復纖毛輸送功能等優(yōu)點。造瘺目的不是為了引流。通過該窗孔可以插入上頜竇內(nèi)窺鏡觀察病變。
三、經(jīng)唇齦溝下鼻道上頜竇造瘺術(shù)(Transa-labial fold antrostomy)
該法由許煒昕創(chuàng)用于1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再對唇齦窩、鼻旁軟組織及尖牙窩行1%普魯卡因浸潤麻醉，于牙齒和頰部之間填塞一塊紗布以吸收滲血。在牙齦游離緣上方5～6mm處，自第一尖牙至中線做一水平切口，切開粘膜和骨膜，注意勿損傷上唇齦系帶。分離組織，暴露梨狀嵴，將切口向上拉到下鼻甲附著點以上粘骨膜處。該處在鼻底以上約1.5cm，可在該處行下鼻道開窗。用剝離器分離下鼻道骨壁粘膜至距梨狀嵴約3cm處，上自下鼻甲附著點，下至鼻底部，緩慢推進。用剝離器將下鼻道粘骨膜向內(nèi)側(cè)牽引，用骨鑿于下鼻甲之下鑿進上頜竇，必要時還可將梨狀嵴一并咬除，至看清上頜竇前內(nèi)角為止。上頜竇前壁無需破壞。窗口應盡量擴大，以減少封閉的可能。通過窗口可以看到竇內(nèi)情況，并對竇內(nèi)粘膜進行處理。分離上頜竇粘膜，沿窗口下緣到達上頜竇底部，去除骨壁至鼻腔底部。該處比上頜竇底部平均高出5mm。上頜竇鼻腔的骨嵴必須完全鑿去，以便引流通暢。將上頜竇粘膜瓣翻向鼻腔，覆蓋骨面，將蒂置于窗口前緣，壓迫固定，上頜竇填塞碘仿紗條5日，用絲線縫合切口，6日拆線。
四、上頜竇根治術(shù) 本手術(shù)最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成，故名Caldwell-Luc手術(shù)(柯-陸手術(shù))。
適應：
(1)慢性化膿性上頜竇炎，經(jīng)連續(xù)穿刺沖洗一個月，或竇內(nèi)注藥治療半個月，仍有膿性分泌物者。
(2)經(jīng)病理證實上頜竇內(nèi)有結(jié)核性炎癥或霉菌感染者。
(3)經(jīng)影象學檢查證實上頜竇內(nèi)有息肉、囊腫或良性腫瘤者。
(4)上頜竇內(nèi)異物。
(5)牙源性上頜竇炎及上頜竇口腔漏管。
(6)經(jīng)上頜竇施行其他手術(shù)，如后鼻孔探查，蝶竇、蝶鞍探查，翼管神經(jīng)切斷，頜內(nèi)動脈結(jié)扎，眶減壓，眶擊出性骨折復位，腮腺移植治療萎縮性鼻炎，上頜竇癌放療前引流，翼腭窩異物取出，鼻腔側(cè)壁內(nèi)移及篩竇開放術(shù)等。
