慢性化膿性中耳炎一般治療
一、慢性化膿性中耳炎西醫治療
?。ㄒ唬┚植恐委?p class="article_content_text"> 據國內慢性化膿中耳炎膿培養，細菌多為金黃色葡萄球菌、嗜血性流行性感冒桿菌，而且抗青霉素強的革蘭陽性菌不斷增多，用一般廣譜抗生素口服或靜注已難奏效，特別是中耳乳突粘膜下血管已瘢痕纖維化，局部血液內藥物達不到有效濃度，相反卻使細菌產生了耐藥性，故局部用藥反較有利。可取膿培養做藥敏，選用有效藥物，常用制劑和用法基本同急性化膿中耳炎。但僅適用Ⅰ或Ⅱ型慢性中耳炎。用藥前一定要清除外耳道膿痂，患耳朝上側臥，滴藥后取排氣置換法，推壓耳屏，最好用吸引器抽引干凈，然后推壓藥液迫使進入鼓室乳突腔內，有的長期流膿的Ⅰ型中耳炎，經定期合理的治療后，1～2個月內即能痊愈。否則，用藥不當和不堅持每日定時滴藥，難能達到治愈目的。
（二）手術治療
1.慢性單純性及骨瘍性中耳炎
（1）去除周圍感染病灶
影響鼻通氣的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，應予手術切除和矯正，慢性鼻竇炎應進行根治，慢性扁桃體炎和增殖體肥大應予切除，尤其是小兒增殖體肥大和發炎，是中耳炎長期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。
?。?）鼓室成形術
為清除病變，重建聽力，50年代 Wullstein 及 Zollner曾創用鼓室成形術（Tympanoplasty），現已被后人廣泛應用。該氏于1956年將鼓室成形術分為五型：Ⅰ型（鼓膜修補術）：適用于鼓室內無肉芽、膽脂瘤、骨質無病理變化者，鼓膜修補成功，聽力能顯著提高。Ⅱ型（上鼓室乳突鑿開術）：適用于鼓膜邊緣部或松弛部穿孔，有肉芽及膽脂瘤，骨質有病理改變者。Ⅲ型（鳥聽骨式術）：適用于病變輕重，聽骨鏈中斷而鐙骨完整者。清除病變組織，用殘留鼓膜或植皮與鐙骨粘著，建成一新鼓室或聽骨鏈成形，聽力即得以提高。Ⅳ型（全鼓室與小鼓室修建術）：適用于全部聽骨破壞。手術清除病變后，用殘余鼓膜或植皮，建成一圓窗與咽鼓管相通的小鼓室，使兩窗間音波阻力差增大，可改善聲音傳導以提高聽力。Ⅴ型（小鼓室加開窗術）：適用于聽骨缺失，鐙骨被肉芽和瘢痕組織固定。除手術建立小鼓室外，再在水平半規管上開窗，使聲波經新窗傳入內耳，以提高聽力。
此五型有的涉及到鼓竇和乳突手術，內容含混不清。美國眼耳鼻喉科學院聽力保存委員會提出，鼓室成形術的定義應是一種清除鼓室疾病和重建聽覺機構的手術，僅包括鼓膜和聽骨修補，不應包括乳突手術。如涉及到乳突，應標明鼓室成形加乳突手術。國內鼓室成形術多采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅴ型者很少采用。通常Ⅰ型即為鼓膜修補術，Ⅵ型即為乳突根治術。
2.嚴重骨瘍性和膽脂瘤中耳炎手術
因患骨髓炎、肉芽及膽脂瘤等病變，應清除病變以達到干耳為主，在可能條件下再改善聽力。有膽脂瘤者，必須徹底清除病變以預防發生顱內外并發癥?，F將代表性幾種手術介紹如下：
（1）鼓膜修補術
中耳炎干耳1～2個月后進行。根據穿孔大小選擇修補方法。
①藥物燒灼補貼法
適用于穿孔在3mm以下者，局部用包寧液棉球作鼓膜表面麻醉，亦可用1%利多卡因耳道皮下浸潤麻醉，用30%～50%三氯醋酸小卷棉子將鼓膜穿孔邊緣燒蝕成1～2mm白環，之后取消毒好的干羊膜片、雞蛋內膜、蒜內衣、塑料薄膜或干紙片等，涂以生物膠或甘油，貼在穿孔表面，用酒精棉球堵塞外耳孔，亦可用小明膠海棉塊塞在穿孔內。1～2周后取下貼補片觀察，如穿孔邊緣不見肉芽，可再進行一次燒灼。因鼓膜表層為復層鱗狀上皮，具有較強的增殖再生能力，據Litton觀察，每日可自鼓臍向外周移行生長0.05mm，一般小穿孔燒灼2～3次即可修補成功。
?、诮M織瓣膜移植修補術
適用于穿孔大于0.4cm者。移植材料種類繁多，經證實最好為自家中胚層組織，如顳筋膜、耳屏軟骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分內植、外植和夾層移植等法。除小兒外一般采用局麻。用耳道浸潤麻醉后，在顯微鏡下用小刮刀或刮匙將穿孔邊緣上皮刮除2～3mm，如穿孔大、邊緣窄，可由穿孔邊緣向外耳道延長2～3mm，刮除耳道上皮，造成供皮創面。取少許蘸有青霉素的明膠海棉顆粒墊在鼓室內，取備好的移植片貼敷在刮好的鼓膜表面，外用明膠海棉填塞，為外植法。如將鼓膜穿孔內層粘膜刮去，將移植物片貼補在穿孔之內，為內植法。內外植入法效果相同，可根據術者習慣選用。夾層法最適用于邊緣部穿孔者，在靠近穿孔邊之外耳道于距鼓環外3～5mm處，環形切開皮膚及鼓膜邊緣表面，取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表層與纖維層之間，有利于愈合。
?。?）聽骨鏈修復術
慢性中耳炎聽骨壞死很多，最常見的是砧骨長腳，術中應修復聽骨鏈。如砧骨長腳壞死，可將砧骨體下拉與鐙骨相接；如砧骨消失，應轉移錘骨長突與鐙骨連接，亦可做人工砧骨連接；如只有鐙骨或足板，可做鳥聽骨和小鼓室成形。近年曾有不少采用異體聽骨及全聽骨鏈移植成功者，但取材不便，難能普遍推廣使用。
?。?）上鼓室鼓竇鑿開術
于局麻或全麻下進行。耳內切口，將外耳道上方皮片連同鼓膜后份翻向前下，暴露上鼓室外側壁，用骨鑿或電鉆去除外側壁，開放鼓竇入口，暴露所有骨質破壞和膽脂瘤病變。清除所有壞死粘膜、肉芽，清除壞死的部分聽骨和膽脂瘤，剪去錘骨頭，沖洗止血后，將外耳道皮片拉回壓向鼓竇區，并可取顳筋膜或骨膜貼補于鼓膜穿孔之下，外用碘仿條填塞。此術亦稱改良性乳突根治術。
?。?）鼓室切開術
在保留外耳道后上壁和鼓室的基礎上清除病灶，手術分為前后徑路和聯合徑路三種。
①前徑路法
病變僅限于上鼓室，而鼓竇正常者。耳內切口，將外耳道前后皮片翻向前下，暴露上鼓室壁，鑿開上鼓室，不打開鼓竇，僅清除鼓室前上及咽鼓管口病變，并進行鼓膜及聽骨成形術。
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耳后切口，完成單純乳突鑿開術，清除乳突和鼓竇病灶后，在顯微鏡下用電鉆自鼓竇向前下擴大，保留鼓溝及較薄的外耳道后骨壁，于砧肌短突與鼓索神經之間，用小鉆頭磨去面神經隱窩后壁，暴露中鼓室的后上區，清理面神經隱窩和圓窗周圍的病變，然后的情進行鼓膜和聽骨重建術。
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亦稱保留外耳道后壁的乳突鑿開術。1957年Jansen為了徹底清除病灶和改進聽力，倡用聯合徑路保留外耳道后骨壁法，治療Ⅱ或Ⅲ型慢性中耳乳突炎，但必須有過硬的顯微耳科手術技術，否則中耳炎難以治愈。據Jansen報道1000手術，膽脂瘤復發率為2.2%。
（5）乳突根治術 于全麻下進行，亦可試用局麻。乳突發育很小，用耳內切口，一般用耳后切口。暴露乳突，用電鉆或骨鑿將整個乳突病變小房去除，徹底刮除肉芽和膽脂瘤，如進行根治應擴大鼓竇，去除外側骨壁即斷橋，削底外耳道后骨壁至不低于砧骨窩水平，否則易損傷面神經垂直段。在明視下手術，勿損傷腦膜板、乙狀竇板、面神經和半規管。如疑有顱內并發癥，即使骨壁完整，也應磨開骨板進行探查。如病變不重，外耳道皮膚正常，可將外耳道皮片由鼓竇處縱行剪開，分成上下兩瓣推向前方，亦可完全切除，然后清理鼓室病變，最好在顯微鏡下明社中進行。除保留鐙骨及圓窗口外，鼓室內壞死粘膜、肉芽、壞死聽骨、膽脂瘤及鼓膜張肌等，應予一并清除。如鼓室病變不重，聽力損失不大，咽鼓管功能正常，可望二期進行鼓室成形術者，清理病變組織時可以略有保守，否則病變均應清除干凈，尤其是咽鼓管鼓口病變粘膜、肉芽，清除不盡往往是術后繼續流膿的主要原因。一般乳突根治術后，外耳道、鼓室、鼓竇及乳連成一大空腔，將保留的外耳道后壁皮片分成上下兩瓣翻向乳突腔內，固定在耳后軟組織上，另取大腿替爾皮片植于乳突鼓室腔內，外用碘仿紗條填塞。術后9～10日取碘仿紗條，用4%硼酸酒精滴耳，1～2周后即可干耳。手術后遺留大空腔的缺點是，遇有冷熱空氣和水刺激可發生眩暈和頭痛。所植皮片很薄，供血不足，容易發生上皮剝脫，產生潰瘍，再度流膿，或上皮堆積形成膽脂瘤。為消除術后空腔，60年代曾盛行乳突腔填塞術，即主中保留完整的外耳道后壁皮膚，然后取附近帶蒂顳肌瓣和胸鎖乳突肌瓣填充干乳突腔內，亦有用自體肋骨、髂骨移植，甚至充填異體骨者。經遠期隨訪，雖有個別骨頭感染脫落或肌瓣吸收，腔隙復現，還有少數復發膽脂瘤者，一般術后均無痂皮產生，很少再發生感染，仍有采用價值。
慢性化膿性中耳炎辨證論治
二、慢性化膿性中耳炎中醫治療
1、 中醫療法：
1) 針灸
2、 中醫偏方：
1) 托里消毒散。
黃芪20g，皂角刺6g，銀花10g，桔梗10g，陳皮10g，白芷10g，川芎109，白術10g，茯苓10g，黨參10g，澤瀉10g，石菖蒲10g，炙甘草6g。納差腹脹便溏者，加薏苡仁、砂仁;膿液粘黃、加黃芩、蒲公英、野菊花;膿液黃臭，加穿山甲、澤蘭、馬勃。
2) 知柏地黃湯。
知母12g，黃柏10g，熟地10g，淮山藥10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，木通10g，夏枯草10g，穿山甲6g，皂角刺6g，桃仁10g。偏腎陽方虛者，以附桂八味丸(《金匱要略》)合陽和湯(《外科全生集》)加減。附片10g，肉桂6g，熟地10g，淮山10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，鹿角膠6g，炮姜炭10g，麻黃6g，白芥子10g，紅花10g，山慈菇12g。
