過敏性鼻炎一般治療
常用方法
一、特異性免疫治療(脫敏治療)
特異性免疫治療亦稱脫敏治療 ，對(duì)花粉、塵螨誘發(fā)的間歇性過敏性鼻炎的療效比較肯定，總有效率可達(dá)80%以上。特異性免疫治療雖然不能完全治愈過敏性鼻炎，但能顯著改善過敏性鼻炎的癥狀，預(yù)防哮喘病的發(fā)生，可改善過敏性疾病的預(yù)后。
二、非特異性治療
(一)抗組按藥物 ：
撲爾敏、苯海拉明等第一代抗組胺藥物因嗜睡等副作用等缺點(diǎn)，臨床逐漸棄用。近年來，第二代抗組胺藥物的共同特點(diǎn)是無困倦、嗜睡等副作用，且作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等，由于特非那丁和阿司米唑有嚴(yán)重心臟毒副作用已很少使用，酮替芬因嗜睡作用而較少使用，目前國(guó)內(nèi)常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗組胺藥物則包括非索非那丁(fexofenadine)、左旋西替利嗪(levocetirizine)、乙氟利嗪(Efletirizine)、地氯雷他定(desloratadine)等，第三代抗組胺藥物既沒有中樞神經(jīng)抑制作用，也沒有發(fā)現(xiàn)心臟毒副作用，可以更好控制過敏性鼻炎的癥狀，并對(duì)預(yù)防哮喘有一定作用。詳細(xì)可見擴(kuò)展閱讀-1。
(二)糖皮質(zhì)激素吸入：
通常選用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治療哮喘用的糖皮質(zhì)激素氣霧劑配合口鼻兩用儲(chǔ)霧罐進(jìn)行鼻腔吸入可以取得比上述藥物更好的療效，這種吸入方法沒有鼻粘膜的刺激感，還可以全面控制鼻部炎癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，更重要的是可以同時(shí)預(yù)防和控制哮喘的氣道炎癥，是過敏性鼻炎的首選給藥方式，已在臨床取得了良好療效。
(三)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉(SCG) ：
尼多酸鈉(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。
(四)局部抗組胺藥物的應(yīng)用：
主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。
三、神經(jīng)阻斷術(shù)治療
內(nèi)窺鏡下微波技術(shù)神經(jīng)阻斷術(shù)治療過敏性鼻炎即包含篩前神經(jīng)阻斷和翼管神經(jīng)阻斷。其原理是：過敏性鼻炎屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。是鼻腔粘膜對(duì)一些特定物質(zhì)(過敏原)發(fā)生不正常的物理反應(yīng)(過敏反應(yīng))，這一過程是通過鼻腔內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)完成的。主要是副交感神經(jīng)。該神經(jīng)興奮時(shí)鼻腔內(nèi)的腺體分泌增加，粘膜水腫。病人臨床表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀，經(jīng)研究證明單純阻斷翼管神經(jīng)或篩前神經(jīng)均不能收到滿意的效果，復(fù)發(fā)率達(dá)63%。采取在鼻內(nèi)窺鏡下應(yīng)用等離子低溫消融系統(tǒng)采用篩前神經(jīng)阻斷術(shù)，降低副交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)翼管神經(jīng)和篩前神經(jīng)在鼻腔內(nèi)進(jìn)行同時(shí)阻斷。經(jīng)一年多時(shí)間對(duì)病人的隨防觀察，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，治療時(shí)間短僅需.。適合吸入類過敏性鼻炎。過敏性鼻炎等離子治療技術(shù)
等離子治療優(yōu)點(diǎn)是痛苦小，定位精確、不需開刀、無出血、一次性治療，可完全保留正常的鼻竇組織免疫調(diào)節(jié)功能。效果好，無需住院，術(shù)后無疼痛，可以迅速恢復(fù)正常飲食，尤其適用于懼怕手術(shù)疼痛的病人，可以在門診進(jìn)行。
以下也是過敏性鼻炎的一些常見治療方法：
1.免疫療法：又稱脫敏療法，用已找到的變應(yīng)原制成脫敏浸液，以小量漸增的方法進(jìn)行注射，使機(jī)體對(duì)變應(yīng)原產(chǎn)生抵抗力。
2.降低鼻粘膜敏感性：對(duì)下鼻甲粘膜的冷凍療法、激光、20%硝酸銀燒灼等，皆可使鼻粘膜表面敏感性降低，達(dá)到控制癥狀的目的。
3.降低副交感神經(jīng)興奮性：翼管神經(jīng)切斷或巖淺大神經(jīng)切斷，均可使鼻內(nèi)副交感神經(jīng)興奮性降低，產(chǎn)生一定的治療作用。
4.手術(shù)療法：因?yàn)闃?gòu)造上的異常而造成呼吸障害者，如鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚，息肉等，需要手術(shù)治療來改善癥狀，為輔助治療的方法。
5.穴位療法：李氏靈坤膏，采用的是穴位針對(duì)性療法，是結(jié)合了針灸與藥物的原理，藥貼內(nèi)含醫(yī)用磁粉 純中藥提取物制劑而成，可以消炎祛痛，改善不適，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞活力，具有不錯(cuò)的康復(fù)療效。
過敏性鼻炎辨證論治
1.吸鼻法：
取煅魚腦石10g，冰片3g，研末和勻，取少許吸人鼻孔，每日每孔3次，交替使用。如鼻中發(fā)干，涂少許麻油再吸人。
2.塞鼻法：
將1%鵝不食草鼻液配以10%凡士林軟膏涂在紗條上，每個(gè)鼻腔放置1條，約15~20分鐘。
一般中醫(yī)鼻內(nèi)點(diǎn)藥大部份是放有腐蝕性的藥物，也有病人的反應(yīng)不錯(cuò)。但我們常會(huì)看到因處置不當(dāng)造成鼻腔內(nèi)黏膜粘連的情形，反而會(huì)造成更嚴(yán)重之鼻塞。
3.偏方：
1、肺氣虛寒，衛(wèi)表不固
主證：陣發(fā)性鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，嗅覺減退，早晚易發(fā)，畏風(fēng)怕冷，遇風(fēng)(寒)即作，容易感冒;氣短懶言，語聲低怯，自汗，面色蒼白，咳嗽痰稀或咳喘無力。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)虛弱。檢查見下鼻甲腫大光滑，鼻粘膜淡白或灰白水腫，鼻道可見水樣分泌物。
治法：補(bǔ)益肺氣，固表護(hù)衛(wèi)，溫肺散寒。
4.方藥：
偏于氣虛選用：玉屏風(fēng)散加減：防風(fēng)10克、黃芪30克(蜜炙)、白術(shù)15克。若鼻癢如蟻行，可酌加僵蠶、蟬蛻;若噴嚏、清涕、語聲低怯者，可酌加人參、茯苓、山藥;若腰膝酸軟者，可酌加枸杞子、制首烏;若畏風(fēng)怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大棗等。
或者玉屏風(fēng)散合并加味蒼耳子：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、荊芥、蒼耳子、辛夷、白芷、細(xì)辛、薄荷、連翹、豆豉、炙甘草、生姜
偏于虛寒選用：溫肺桂枝湯《醫(yī)醇剩義》卷四：桂枝、當(dāng)歸、茯苓、沉香、蘇子、橘紅、半夏、瓜蔞實(shí)、 桑皮。
1、脾氣虛弱，化生不足
主證：鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅覺遲鈍。鼻塞，鼻癢，清涕連連，噴嚏突發(fā)，面色萎黃無華，消瘦，食少納呆，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈細(xì)弱無力。檢查見下鼻甲腫大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水樣分泌物。(小兒過敏性鼻炎，多表現(xiàn)肺脾氣虛之證)
治法：益氣健脾，溫運(yùn)中陽
方藥：
可選用補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》卷中
組成：黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗 若腹脹便溏、清涕如水、點(diǎn)滴而下者，可酌加山藥、干姜、砂仁等;若畏風(fēng)怕冷，遇寒則噴嚏頻頻者，可酌加防風(fēng)、桂枝等;若四肢不溫、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。
偏于肺脾氣虛，水濕泛鼻選用：參苓白術(shù)通竅湯《太平惠民和劑局方》組成：黨參、茯苓、澤瀉各12克，苡仁、白扁豆、白術(shù)、紅花、菖蒲各9克，陳皮、木通、燈芯各6 克水煎服
偏于脾虛氣滯痰濕選用：香砂六君子丸《國(guó)典》組成：廣木香24克 西砂仁24克 炒黨參60克 炒白術(shù)60克 茯苓60克 炙甘草30克炒廣皮30克制半夏60克共研細(xì)末，每料用生姜、棗子各30克，煎湯代水泛丸，如綠豆大，約成丸300克。每日二次，每次6克，食后開水吞服。注：常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍而見的胃脘脹痛。
偏于脾胃虛寒亦可選用：理中湯或小建中湯化裁
理中湯：人參、白術(shù)、炙甘草、干姜
小建中湯：飴糖(30克)桂枝(9克) 芍藥(18克) 生姜(9克) 大棗(6枚) 炙甘草(6克)
2、腎陽虧虛，肺失溫煦
主證：鼻鼽多為長(zhǎng)年性，鼻塞，鼻癢，噴嚏頻作，連連不已，鼻流清涕，量多如注。面色蒼白，形寒肢泠，小便清長(zhǎng)，夜尿頻，腰酸腿軟，腰膝冷痛，神疲倦怠。婦人則宮寒不孕，男子則陽萎，遺精或見早泄。舌淡胖，舌苔白，脈沉細(xì)無力。局部檢查可見下鼻甲腫大光滑，粘膜淡白，鼻道有水樣分泌物。
治法：溫補(bǔ)腎陽，固腎納氣
方藥：選用：濟(jì)生腎氣丸《濟(jì)生方》卷四方加減。方中熟地、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎，共為三補(bǔ);丹皮、澤瀉、茯苓降火滲濕，輔助上三補(bǔ)藥而為三瀉，以補(bǔ)而不膩;配以肉桂(枝)、附子以溫通腎中元陽，意在微微生火，即生腎氣也。牛膝、車前子意在導(dǎo)邪下行利水通調(diào)。若噴嚏多、腰膝酸軟者，可酌加枸杞子、菟絲子;若噴嚏、清涕，遇寒即甚者，可酌加黃芪、防風(fēng)、白術(shù);若腹脹便溏、噴嚏、清涕者，可酌加白術(shù)、黃芪、人參、砂仁。
偏于命門火衰，精氣虛寒選用：右歸飲 《景岳全書》。
組成：大熟地60克，菟絲子9克、上玉桂6克(研末沖)、生五味3克(搗碎)、鹿茸6克、鎖陽9克、熟附片12克、果杞9克(酒炒)、川椒2克分(去閉口炒)、淮牛膝6克、淮山藥15克、固脂6克(核桃肉拌炒)。
3、肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅
主證：本癥型臨床少見，一般多見于鼻鼽初發(fā)，或由于稟賦體質(zhì)過敏，常在酷熱暑天或由于熱氣引誘而發(fā)。鼻塞鼻脹，鼻癢或酸癢不適，噴嚏頻作，鼻流清涕，鼻竅肌膜腫脹，色紅或淡紅，全身可見咳嗽，咽癢，口干煩熱，脈數(shù)或弦滑，舌質(zhì)紅，苔白或黃。檢查見鼻粘膜色紅或暗紅，鼻甲腫脹。
治法：清宣肺氣，通利鼻竅
方藥：辛夷清肺飲《外科正宗》卷四方加減。方中黃芩、梔子、石膏、知母、桑白皮清肺熱;辛夷花、枇杷葉、升麻清宣肺氣，通利鼻竅;百合、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺。合而用之，有清肺熱、通鼻竅之功。
組成：辛夷1.8克(包) 黃芩 山梔 麥門冬 百合 石膏 知母各3克 甘草1.5克 枇杷葉3片(去毛) 升麻0.9克
上藥用水400毫升，煎至320毫升，食后1小時(shí)服。
禁忌：服藥期間及初愈后，須忌食辛辣厚味和魚腥發(fā)物，應(yīng)斷厚味，戒急暴，省房欲。此外，若脾胃虛寒，大便稀溏，則不宜服本方
附：辛夷清肺散《觀聚方要補(bǔ)》卷七、辛夷清肺湯《喉癥指南》卷四。
4、氣虛血瘀型
主證：主要為陣發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞明顯，鼻甲紫暗，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔白，脈澀。
治法：補(bǔ)氣通經(jīng)，活血化瘀。
方藥：選用補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·癱痿論》。
組成：生黃芪 120g、當(dāng)歸尾 3g、赤芍 5g、地龍 3g、川芎 3g、紅花 3g、桃仁 3g
偏于經(jīng)脈阻滯血瘀選用：通竅活血湯《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上
組成：赤芍3克 川芎3克桃仁9克(研泥) 紅棗7個(gè)(去核) 紅花9克 老蔥3根(切碎) 鮮姜9克(切碎) 麝香0.15克(絹包)
5、外寒內(nèi)熱型
主證：主要為陣發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞，身熱，畏寒，頭痛、骨痛、遇風(fēng)易作，口干， 無汗，心煩，渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌紅，苔白中帶黃，脈沉數(shù)或緊。
治法：清肺散寒，平調(diào)寒熱。
方藥可選用：麻杏石甘湯加味： 炙麻黃6、 杏仁10、生石膏24、生甘草9、梔子10、黃芩10、蒼耳子6、辛夷花10、連翹15g
如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、知母以清泄肺熱;表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力;痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰;痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。
偏于外寒里飲選用：小青龍湯《傷寒論》麻黃(去節(jié))9、芍藥9、 細(xì)辛6、 干姜6、 甘草炙6、 桂枝9、 五味子6、半夏(洗)9。
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