炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎一般治療

　1.炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎

　一、治療：

1.全身病變的治療：

炎癥性腸道疾病的腸道病變一般用糖皮質(zhì)激素或柳氮磺胺吡啶治療，嚴(yán)重者可選用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素、麥考酚酸酯、抗腫瘤壞死因子抗體或可溶性腫瘤壞死因子受體等治療。由于腸道病變引起的吸收障礙，患者可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙，在治療中應(yīng)注意糾正。對(duì)于嚴(yán)重而又頑固的腸道病變，可考慮手術(shù)切除受累的腸管。

　　關(guān)節(jié)炎通常用糖皮質(zhì)激素和非甾體消炎藥治療，切除病變的腸管對(duì)關(guān)節(jié)炎也有緩解作用，中醫(yī)中藥對(duì)關(guān)節(jié)炎也有較好的治療作用。

　　2.葡萄膜炎的治療：

　　1)前葡萄膜炎：

對(duì)于急性嚴(yán)重的前葡萄膜炎，可用0.1%地塞米松滴眼劑點(diǎn)眼，6～12次/d;普拉洛芬滴眼劑點(diǎn)眼，6～8次/d;2%后馬托品眼膏或滴眼劑點(diǎn)眼，1～2次/d;在前葡萄膜炎得到控制后，應(yīng)根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度調(diào)整點(diǎn)眼頻度;對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑囊樣水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服(潑尼松30～50mg/d)或后筋膜囊下注射2.5mg地塞米松，也可聯(lián)合非甾體消炎藥(如吲哚美辛50～100mg/d)口服治療;對(duì)于出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頑固性前葡萄膜炎，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素口服治療和(或)其他免疫抑制藥(如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等)治療。

　　2)中間、后和全葡萄膜炎：

對(duì)于出現(xiàn)中間葡萄膜炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等眼后段受累者，一般需要較長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療?？墒紫冗x用糖皮質(zhì)激素口服，如潑尼松40～60mg/d，早晨頓服，待炎癥減輕后則逐漸減量，至20mg/d時(shí)應(yīng)治療一段時(shí)間(一般需4個(gè)月以上)，以后再逐漸減量。如治療無效，則宜加用或改用其他免疫抑制藥，如苯丁酸氮芥口服，劑量為0.05～0.1mg/(kg·d)，此種治療一般需持續(xù)半年以上，有時(shí)需1年以上;如患者合并有關(guān)節(jié)炎，可選用甲氨蝶呤口服，每周7.5～1.5mg;也可選用環(huán)孢素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等免疫抑制藥。研究顯示針對(duì)腫瘤壞死因子的生物制劑對(duì)炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的頑固性葡萄膜炎有較好的治療作用。

　　對(duì)于出現(xiàn)漿液性視網(wǎng)膜脫離和嚴(yán)重視網(wǎng)膜血管炎的患者，則應(yīng)給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療如潑尼松口服1～1.2mg/(kg·d)，也可聯(lián)合上述其他免疫抑制藥治療。

　　對(duì)于一些伴有嚴(yán)重腸道病變的頑固性葡萄膜炎患者，切除病變的腸管有可能使葡萄膜炎得到改善，也可能減少或預(yù)防葡萄膜炎的復(fù)發(fā)。

　　3.其他眼部病變：

鞏膜炎和鞏膜外層炎可給予糖皮質(zhì)激素(如地塞米松)、非甾體消炎藥(如普拉洛芬)等滴眼劑點(diǎn)眼治療，頑固的鞏膜炎往往需用糖皮質(zhì)激素口服治療(潑尼松30～60mg/d)或聯(lián)合硫唑嘌呤(100mg/d)、環(huán)磷酰胺(100mg/d)、苯丁酸氮芥[0.1mg/(kg·d)]、環(huán)孢素[2～5mg/(kg·d)]等治療。

　　角膜病變可選用糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼治療，視神經(jīng)炎、眼眶炎性假瘤等可選用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥全身治療。

炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎辨證論治

　　2.炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎中醫(yī)治療

一、中醫(yī)治療：

　　 1.炎癥性腸道疾病所引起的消化道表現(xiàn)屬中醫(yī)的“下痢”、“泄瀉”、“溏瀉”、“飧瀉”、“痢疾”等范疇，中醫(yī)對(duì)腸道病變有較好的治療效果。根據(jù)中醫(yī)辨證大致可以分為濕熱型、脾虛型、中氣下陷型、脾腎陽虛型、肝氣淤滯型。

　　1)濕熱型：

癥見腹部絞痛，痛時(shí)即瀉，或帶黏液或便下膿血，里急后重，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤，此型多見于炎癥性腸道疾病發(fā)病的早期。治則：清熱利濕，行氣止痛。方藥：黃芩10g，白頭翁15g，葛根10g，黃連8g，薏仁12g，車前子12g(川)，厚樸10g，木香6g，甘草3g。

　　2)脾虛型：

癥見大便稀爛，或帶有不消化的食物殘?jiān)?，或便下膿血，倦怠乏力，食欲減少，脘腹脹滿或腹痛喜按，面色萎黃，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈緩弱。此型多見于反復(fù)發(fā)作的炎癥性腸道疾病患者。治則：健脾益氣。方藥：黨參15g， 白術(shù)15g，云苓12g，山藥15g，扁豆12g，薏仁12g，陳皮8g，砂仁8g，澤瀉9g，甘草3g。

　　3)中氣下陷型：

癥見大便溏薄，頻繁腹瀉或滑瀉不禁，氣短乏力，面色淡白無華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈虛弱。治則：補(bǔ)中益氣，收澀固托。方藥：黨參15g，白術(shù)12g，云苓12g，柴胡12g，升麻12g，山藥15g，赤石脂20g，烏藥9g，訶子5g(煨)，木香5g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草3g。

　　4)脾腎陽虛型：

癥見黎明前腹痛腸鳴，痛時(shí)則瀉，瀉后則舒服，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝痰軟，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治則：溫補(bǔ)脾腎，收澀止瀉。方藥：補(bǔ)骨脂12g，五味子12g，熟附子9g，黨參12g，肉桂3g，龍骨20g，牡蠣20g，肉豆蔻6g，甘草3g。

　　5)肝氣淤滯型：

癥見煩躁易怒，怒則腹瀉或下膿血，腸鳴腹痛矢氣頻頻，脅肋脹滿，噯氣呃逆，不思飲食，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治則：疏肝理氣、健脾。方藥：柴胡12g，白芍10g，只殼10g，白術(shù)10g，云苓10g，青皮9g，陳皮9g，木香5g，生麥芽20g，甘草3g。有肝郁化熱者加黃芩10g，梔子10g。