交感性眼炎一般治療
一、治療
治療原則:一經診斷,及時散瞳,控制炎癥,進行綜合治療。
交感性眼炎一經確定,立即按葡萄膜炎處理。采用糖皮質激素全身及局部治療,傷后不足2周發病者,應加用廣譜抗生素以防感染。
治療開始,采用大劑量糖皮質激素治療,如甲潑尼龍500mg或地塞米松10mg加入生理鹽水500ml中靜脈點滴注射,1~2次/d;刺激眼與交感眼球后注射甲潑尼龍20mg或地塞米松2.5mg,每天或隔天1次,連續3~5次。同時內服環磷酰胺50mg,3次/d,或環孢素A 10mg/(kg·d)。務使炎癥在短期內獲得控制。
炎癥控制后,停止以上措施,改用潑尼松(prednisone)30~40mg于每晨8時前頓服。待炎癥消退后仍應持續用維持量數月,切不可隨便停用,或提前減少其藥量。
激素治療或不能繼續應用者,可用免疫抑制劑如福可寧或環磷酰胺等。局部和全身應用抗生素及輔助治療。
按照常規,在應用糖皮質激素時,內服氯化鉀(300mg/d),低鹽飲食。在應用環磷酰胺、環孢素A等免疫抑制藥時,當注意血象及肝、腎功能。
無論眼前段有無炎癥,擴瞳藥及糖皮質激素類點眼藥總是需要的。尤其是前段炎癥嚴重者,就診之初一定要保持瞳孔充分擴大,但在以后可改用弱擴瞳藥,使虹膜有弛、縮余地。此外,吲哚美辛等抑制前列腺素E活性劑,維生素C、E等羥基清除劑亦可起輔助治療作用。
刺激眼經過早期積極治療,視力已完全喪失者應早期摘除。若有恢復視力的可能者,仍應積極搭救雙眼。
一般應隨診3年以。其間要每年隨訪一次。
二、預后
交感性眼炎的自然恢復是罕見的,如治療不及時和治療不規范,大多數患者表現為復發性慢性葡萄膜炎。炎癥每復發1次,對眼組織損害即加重1次,并且此種慢性炎癥常導致并發癥如并發性白內障、繼發性青光眼、慢性黃斑囊樣水腫等,從而影響患者的視力預后。在糖皮質激素應用之前,僅有45%的患者能夠保留有用的視力。近年來,隨著糖皮質激素和其他免疫抑制藥的合理應用,約75%的患者視力可達0.5以上,但最重要的是及時使用有效的免疫抑制藥和給予規范的治療方案,徹底控制炎癥反應,避免并發癥的發生。