小兒消化性潰瘍一般治療

　小兒消化性潰瘍西醫治療

　　1.護理

使病兒保持生活規律，精神愉快。一般不需臥床休息。

　　2.飲食療法

　　主張一般飲食，癥狀發作嚴重時，白天可每2小時進食1次，癥狀減輕改為

　　一日三餐，限制咖啡、濃茶和汽水等飲料。

　　3.Hp陰性潰瘍治療

　　1)組胺H2受體阻斷藥：

　　機制：阻斷組胺與壁細胞膜H2受體結合，抑制胃酸分泌。

　　特點：對于膽堿能神經或胃泌素合并的餐后胃酸分泌影響較小。

　　①雷尼替丁(Ranitidine)：

　　兒童4～5mg/(kg·d)，2次/d，療程6周。

　　不良反應：

　　可有皮疹、便秘、腹瀉、頭痛、出汗、焦慮等，偶有可逆性的細胞血小板

　　減少，轉氨酶升高。

　　另外，可降低維生素B12的吸收。可減少肝血流量，與普萘洛爾(心得安)、

　　利多卡因合用時可延緩此藥的作用。

　　注意事項：

　　8歲以下兒童慎用。

　　與普魯卡因合用，可使普魯卡因清除率減低。

　　②西咪替丁(Cimetidine、甲氰米胍、泰胃美)：

　　兒童20～40mg/(kg·d)，3～4次/d，亦有主張2次/d。

　　不良反應：可有頭昏、疲乏、口干、輕瀉、潮紅、肌痛。偶有肝損、急性

　　間質性腎炎、腎功能衰竭、可逆性精神紊亂。或可見骨髓抑制，血小板減

　　少。

　　注意事項：

　　和阿司匹林(乙酰水楊酸)合用使阿司匹林作用增強。

　　和維拉帕米(異搏停)合用可提高維拉帕米生物利用度，但不良反應會增

　　加。

　　和硫糖鋁合用會降低硫糖鋁的療效。

　　此藥為肝微粒體酶抑制劑，降低藥酶活性，不宜和氨茶堿、酮康唑、地西

　　泮(安定)、咖啡因、地高辛、奎尼丁、氫氧化鋁、氧化酶、甲氧氯普胺(胃

　　復安)合用。

　　和氨基糖苷類合用有可能導致呼吸抑制或停止。

　　禁忌癥：

　　幼兒慎用，腎功能不好不用。

　　③法莫替丁(Famotidine)：兒童0.8～1mg/(kg·d)，2次/d。

　　不良反應：常見有頭痛、便秘、腹瀉等。偶見皮疹、蕁麻疹，白細胞減

　　少，氨基轉移酶升高。罕見腹部脹滿感，食欲不振及心率增加，血壓升

　　高，顏面潮紅等。

　　禁忌癥：肝、腎功能不好慎用。

　　注意事項：應在排除腫瘤后再給藥。

　　④其他：尼扎替丁，羅沙替丁。

　　2)抗酸治療：

　　機制：中和胃酸，降低胃及十二指腸內的酸度，減輕胃酸對胃腸黏膜的損

　　傷。

　　效果：水劑>粉劑>片劑。

　　注意事項：餐后1～1.5h及睡前服。片劑應咬碎服用。

　　常用藥物：鎂、鋁或鈣鹽合劑，如碳酸鈣/重質碳酸鎂(復方碳酸鈣(羅內)

　　咀嚼片)、鋁碳酸鎂(胃達喜)、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂。

　　3)胃蛋白酶抑制劑：

　　①硫酸支鏈淀粉：分解為多糖后與胃蛋白酶結合，使之失活。劑量為

　　250mg，3～4次/d。

　　②抗酸藥或酸分泌抑制劑：形成堿性環境，使胃蛋白酶失活。

　　4)抗膽堿能藥物：

　　機制：阻斷壁細胞的乙酰膽堿受體，使胃酸及胃泌素分泌減少，同時解痙

　　止痛。

　　①非特異性膽堿能神經阻滯藥：

　　特點：抑酸差，解痙鎮痛好，限用于DU及少數有痙攣疼痛的GU患者，

　　禁忌癥：消化性潰瘍有胃排空不良者

　　常用藥物：阿托品，山莨菪堿(654-2)，胃安，地泊溴銨(胃歡)等。

　　②特異性膽堿能神經阻滯藥：

　　哌侖西平(pirenzepine)50～100mg，2次/d，治療4～6周。

　　與H2受體阻滯藥有協同作用，用于頑固消化性潰瘍

　　特點：抑酸顯著，對心、瞳孔等無副作用。

　　5)胃泌素受體阻斷藥：

　　機制：丙谷胺與胃泌素受體競爭結合，抑制胃酸分泌。

　　特點：抑酸作用不如西咪替丁強，毒性低，無明顯不良反應。

　　兒童每次4～8mg/kg，3～4次/d，飯前15min，30～60天為一療程。

　　6)質子泵阻斷藥(proton pump inhibitor，PPI)：

　　機制：洛賽克(losec)即奧美拉唑(Omeprazole)選擇性抑制壁細胞的H -K -

　　ATP酶，作用于胃酸分泌的最后一環節，對組織胺、五肽胃泌素、乙酰膽堿

　　引起的胃酸分泌均有抑制持續時間長、對壁細胞無毒性的作用。

　　兒童0.8～1mg/(kg·d)，1次/d，每天清晨頓服。

　　不良反應：與雷尼替丁相似。偶見惡心、嘔吐、便秘、脹氣、頭痛、皮

　　疹、一過性轉氨酶、膽紅素升高。

　　注意事項：

　　由于有酶抑作用，可延長地西泮(安定)、苯妥英鈉等藥的半衰期。同用后

　　可出現步態不穩、行走困難、共濟失調。

　　7)胃蠕動促進劑：

　　機制：加速胃排空，改善胃竇擴張，減少胃泌素分泌。

　　適應癥：GU，更適用于有胃竇潴留的PU患者。

　　常用藥物：甲氧氯普胺(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)。

　　不良反應：乏力、嗜睡、輕度錐體外系統癥狀等。

　　8)胃黏膜保護劑：

　　①甘珀酸鈉(生胃酮)：

　　機制：使胃黏膜上皮生命延長，胃黏液分泌增加。

　　成人50～100mg，3次/d，用4～6周。

　　不良反應：醛固酮效應，水、鈉潴留，低血鉀，高血壓等。

　　②硫糖鋁：是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復合物

　　機制：因為不被胃腸道吸收，黏附潰瘍基底，形成保護層，防止H離子逆向

　　彌散。

　　兒童每次20mg/kg，3次/d，餐前2h服用。

　　副作用：便秘，偶有口干、惡心、胃痛等，可適當合用抗膽堿藥。

　　注意事項：

　　治療有效后，應繼續服用數月。

　　和多酶片合用，會產生拮抗作用，使兩者療效均降低。和西咪替丁合用，

　　使本藥療效減低。

　　與四環素、西咪替丁、苯妥英鈉、地高辛合用時，可干擾和影響這些藥物

　　的吸收，故因間隔2h后再服用上述藥物。

　　腎功能不全，長期服用，可能會引起鋁中毒。

　　③膠體鉍制劑：為潰瘍隔離劑

　　機制：保護黏膜，促進前列腺素合成，與表皮生長因子形成復合物，聚集

　　于潰瘍部位，促進上皮的再生和潰瘍愈合，此外有殺滅幽門螺桿菌、抑制

　　胃蛋白酶活性的作用。

　　兒童6～9mg/(kg·d)，分2～3次。

　　不良反應：出現大便和舌苔、牙齒染黑及惡心、嘔吐，但停藥后消失。長

　　期大量應用，可發生不可逆性腦病、精神紊亂、運動失調。

　　禁忌癥：年幼兒，腎功能不全者。

　　注意事項：不宜與牛奶、茶、咖啡、含酒精飲料同服。

　　④硫前列酮(前列腺素E)：

　　A.人工合成的類似物：有米索前列醇(cytotoec 喜克潰)等。

　　機制：細胞保護，增強胃腸黏膜防御能力，抑制胃酸及胃蛋白酶原的分

　　泌。

　　劑量成人為200μg，4次/d，或400μg，2次/d，4～8周。

　　不良反應：腹瀉、子宮收縮

　　禁忌癥：孕婦忌用。

　　B.前列腺素衍生物：恩前列腺素

　　預防和治療非甾體類消炎藥引起的胃和十二指腸黏膜損傷最有效的藥物。

　　成人35μg，2次/d，療效與西咪替丁相似。

　　兒童每次0.5～0.7μg/kg，2次/d，早飯前和睡前服，4～8周為一療

　　程。

　　9)其他：

復方谷氨酰胺(麥滋林)顆粒(抗炎、抗潰瘍，促進組織修復)，雙

　　八面體蒙脫石(思密達)等通過增加黏膜厚度及加強黏膜屏障功能，促進潰

　　瘍愈合。

　　4.Hp陽性潰瘍治療

　　采用抗菌治療與傳統治療兩者聯合應用的方法。

　　1)抗菌治療：

　　抗Hp三聯的方案：

　　①甲硝唑、阿莫西林(羥氨芐青霉素)和鉍制劑(枸櫞酸鉍鉀、堿式水楊酸鉍

　　等)。

　　特點：有效，價廉

　　注意事項：對于應用甲硝唑出現明顯不良作用或既往曾用過甲硝唑(Hp易對

　　其產生耐藥性)的患者，可用克拉霉素取代。

　　②奧美拉唑、阿莫西林(羥氨芐青霉素)與克拉霉素

　　特點：療效好，根除率高，不良反應少，但價格昂貴。

　　2)傳統治療如前所述。