子宮惡性中胚葉混合瘤一般治療
一、手術(shù)治療
首選手術(shù)治療。
手術(shù)方式：多主張全子宮/次廣泛子宮 雙附件 大網(wǎng)膜 盆腹腔病灶 盆腔淋巴結(jié) 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。
若手術(shù)無(wú)法切凈所有病灶，可用氬氣束電凝術(shù)(ABC)處理殘存病灶，爭(zhēng)取做到理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，術(shù)中可同時(shí)行腹腔化療或留置腹腔化療管。
二、放射治療
手術(shù)前后的盆腔放療明顯減少了盆腔復(fù)發(fā)，且減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。
放射治療方法：
主要以盆腔照射為主，部分病例可加用腔內(nèi)放療。對(duì)于已失去手術(shù)可能的病例，則予體外與腔內(nèi)全量放射治療。子宮肉瘤放射治療原則：可參照宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行。
三、化療
對(duì)Ⅱ期以上患者，具有重要作用。
有盆腹腔病灶或癌性腹水：行全身 腹腔聯(lián)合化療。
惡性中胚葉混合瘤：用異環(huán)磷酰胺及順鉑效果好。
常用方案：IEP和順鉑(DDP) 達(dá)卡巴嗪(DTIC)。
(1)IEP方案
依托泊苷(VP-16) 100mg/m2，靜滴/腹腔注射，第1天。
順鉑(DDP) 60～75mg/m2，靜滴/腹腔注射，第1天，每3周重復(fù)1次。
異環(huán)磷酰胺(IFO) 1.5g/m2，靜滴第1～3天(美司鈉0.3g/m2，靜注，0，4，8h)。
(2)順鉑(DDP) 達(dá)卡巴嗪(DTIC)方案
順鉑(DDP) 75mg/m2，靜滴或腹腔注射，第1天。
達(dá)卡巴嗪(DTIC) 700mg/m2，靜滴第1天，每3周重復(fù)1次。
四、激素治療
適應(yīng)癥：ER、PR受體陽(yáng)性的患者。
孕激素可用于復(fù)發(fā)腫瘤的治療，亦用于手術(shù)后的輔助治療。
注意事項(xiàng)：需用藥1年以上。
常用藥物：
(1)醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)：160mg口服，1次/d，長(zhǎng)期維持。
(2)甲羥孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)：200mg口服，1次/d，長(zhǎng)期維持。
(3)己酸羥孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)：500mg肌注，1次/d，1月后改為500mg，每周2次，維持，或改上述口服藥長(zhǎng)期維持。
孕激素受體陰性者：用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid，po)，增加腫瘤對(duì)孕激素類(lèi)藥物的敏感性，然后再應(yīng)用甲羥孕酮(MPA)或MA。
子宮惡性中胚葉混合瘤辨證論治
五、中醫(yī)偏方
1.血瘀痰凝
治法：祛痰化瘀消癥。
方藥：桂枝茯苓丸加味。
桂枝15g，茯苓20g，赤芍15g，丹皮15g，仙鶴草20g，桃仁15g，鱉甲30g，牡蠣30g，瓜瘺30g，山慈姑15g。
下血量多加花蕊石15g，三七10g。
腹脹加枳殼15g，厚樸15g。
2.氣血兩虧
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，軟堅(jiān)消癥。
方藥：八珍湯加味。
當(dāng)歸20g，白芍15g，熟地20g，山慈姑15g，茯苓20g，黨參20g，白術(shù)15g，黃芪30g，鱉甲30g，瓜瘺20g，仙鶴草20g。
陰道下血量多加阿膠20g，三七10g，花蕊石15g。
夜寐不安加棗仁 15g，夜交藤 15g。
3.濕毒壅盛
治法：清熱利濕，化瘀止血。
方藥：黃連解毒湯加味。
黃連15g，黃芩15g，黃柏15g，土茯苓20g，山梔15g，公英20g，半桂蓮20g，薏米50g，龍葵15g，三七10g。
腹脹如鼓加大腹皮15g，厚樸15g，榔片15g。
疼痛甚加元胡20g，沒(méi)藥20g。
