臍帶脫垂一般治療

　　一、治療

　　1.早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。

　　(1)胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

　　(2)破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。

　　①宮口開全、胎心存在、應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);臀位則行臀牽引;肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者有困難者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　②宮口尚未開大，估計(jì)短期內(nèi)胎兒不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

　　③若宮頸未完全擴(kuò)張，胎心好，無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，臍帶則應(yīng)消毒后行臍帶還納術(shù)。常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細(xì)聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會(huì)陰裂傷，可行穿顱術(shù)。

　　④在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。

　　2.早期診斷：早期診斷又在于嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，密切注意胎心的變化。在具體處理方面，當(dāng)時(shí)宮頸擴(kuò)張程度至關(guān)緊要，其次如胎位、產(chǎn)次、骨盆等，皆應(yīng)考慮。

　　(1)臍帶先露：由于胎膜完整，先露臍帶為前羊水所保護(hù)，在宮縮時(shí)臍帶亦不致受到嚴(yán)重壓迫，宮縮間隙壓迫即可全部緩解。如已足月。胎心良好，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如堅(jiān)決不被接受時(shí)，則墊高臀部，側(cè)臥于臍帶旁置的對(duì)側(cè)位，并盡可能防止胎膜破裂。宮口未開全前，勸阻產(chǎn)婦施用腹壓，不向下屏氣。待宮口開全后，再根據(jù)當(dāng)時(shí)臍帶部位以及先露高低實(shí)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)，臀位牽引還是產(chǎn)鉗牽引。但這種處理對(duì)胎兒危險(xiǎn)性很大，對(duì)母體亦有影響，應(yīng)反復(fù)與患者及家屬說明。

　　(2)臍帶脫垂：一經(jīng)診斷應(yīng)立即使產(chǎn)婦取臀高位或胸膝臥位，如臍帶脫垂程度重或胎兒窘迫情況嚴(yán)重，則用內(nèi)診手上推胎頭至骨盆入口以上，以減輕先露部對(duì)臍帶的壓迫。脫出外陰的臍帶暫用無菌紗布覆蓋，盡可能少觸動(dòng)，并給以胎兒窘迫的一切治療，同時(shí)做好進(jìn)一步處理準(zhǔn)備。

　　經(jīng)過倒臥位后，胎心轉(zhuǎn)好，宮口如僅部分?jǐn)U張者，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心消失，則等待自然分娩，免得產(chǎn)婦遭受無可救助的手術(shù)。但必須審慎，并與家屬說明情況。

　　如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，宮口已完全開大或近開全，胎頭已位于坐骨棘間徑平面下，應(yīng)迅速應(yīng)用胎頭負(fù)壓吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)加速分娩，但手術(shù)中仍應(yīng)細(xì)致從事，避免過于急促草率，防止對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的損傷。一般宮口開全或近開全時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎心存在，對(duì)搶救胎兒較有利。

　　胎頭負(fù)壓吸引術(shù)是用胎頭負(fù)壓吸引器置于胎兒的頭頂部，形成一定負(fù)壓后吸住胎頭，通過牽引藉以協(xié)助兒頭娩出的手術(shù)。

　　產(chǎn)鉗術(shù)是較常用的陰道助產(chǎn)方法，該方法借助于一金屬制成的雙葉、符合二頭形狀的器械將兒頭夾住，在宮縮的同時(shí)協(xié)助胎兒娩出的方法。

　　雖然臀先露時(shí)對(duì)臍帶壓迫的危險(xiǎn)性較小，其處理原則同頭位。發(fā)現(xiàn)時(shí)胎心好，宮口部分?jǐn)U張，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);宮口開全者應(yīng)做臀牽引術(shù);胎心不好者，等待經(jīng)陰道分娩，但仍應(yīng)密切注意胎心變化，一旦宮口開全，早行臀牽引術(shù)。

　　在雙胎，第1胎兒娩出后，第2胎兒臍帶脫垂，則應(yīng)根據(jù)胎先露，立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)(頭先露，多在高位)或臀牽引術(shù)。在農(nóng)村或產(chǎn)婦家庭接生，不能轉(zhuǎn)送院，又無條件進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)胎心音尚好者，一方面采取臀高位，一方面根據(jù)宮口開大情況行還納術(shù)。如破膜不久又無頭盆不稱，宮口已近擴(kuò)張完全，則內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)仍不失為一搶救胎兒的措施，但必須具有一定的經(jīng)驗(yàn)。在還納或轉(zhuǎn)向完成，而子宮口又未開全前不能立即牽引，在等待宮口開全前，應(yīng)勤聽胎心音，再根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

　　如胎兒已死，則等待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱、異常先露，分娩有困難者，可用毀胎術(shù)。

　　產(chǎn)后應(yīng)檢查有無產(chǎn)道損傷，及時(shí)縫合;并給抗感染藥物。

　　二、預(yù)后

　　臍帶脫垂本身對(duì)產(chǎn)婦無影響，產(chǎn)婦危險(xiǎn)主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒，手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。對(duì)胎兒則不同，胎兒生命受到嚴(yán)重威脅，病死率極高，可達(dá)40%，國外報(bào)道在9%～49%。其預(yù)后與脫垂發(fā)生到分娩的時(shí)間有明顯的關(guān)系。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時(shí)間在20min之內(nèi)者，預(yù)后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。