外陰潰瘍一般治療
一、外陰潰瘍西醫(yī)治療
1.急性外陰潰瘍的治療
(1)局部治療：
①局部對癥治療：保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。用1∶5000高錳酸鉀液坐浴。對非特異性外陰炎引起的潰瘍可局部用抗生素軟膏。對其他潰瘍應(yīng)根據(jù)不同病因進(jìn)行治療。0.1%依沙吖啶溶液沖洗患處或濕敷。新霉素、氯霉素、慶大霉素、達(dá)克羅寧軟膏或霜外涂或?qū)⑸鲜鏊幬锛尤霛穹笠褐凶鳚穹笥幸欢◣椭?/p>
②糖皮質(zhì)激素軟膏，在潰瘍好轉(zhuǎn)期使用較好。
③紫外線、氦氖激光照射有一定的療效。
(2)全身治療：
①口服復(fù)合維生素B、維生素C，全身應(yīng)用抗生素等對疾病有一定的治療作用;壞疽型者可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素。
②人血丙種球蛋白肌注可增強機(jī)體抵抗力，可促進(jìn)皮損消退。
2.生殖器皰疹的治療
(1)抗病毒治療：
①阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷，aciclovir，ACV)：
一種開鏈嘌呤核苷，能抑制病毒DNA合成，而對宿主細(xì)胞DNA的合成作用較小。目前被公認(rèn)是有效的抗HSV藥物。病重者可靜注阿昔洛韋(ACV)5mg/(kg·8h)，連用7～10天;輕者可口服阿昔洛韋(ACV) 200mg，每6小時1次，連服7～10天。在發(fā)病早期即水皰、潰瘍出現(xiàn)的2～3天內(nèi)給予，可明顯緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程，減少病毒排放。但治療不能防止GH復(fù)發(fā)，孕期禁用阿昔洛韋(ACV)。復(fù)發(fā)患者可口服或局部應(yīng)用阿昔洛韋(ACV)。外用時不能涂于宮頸和陰道。該藥95%由腎臟排出，無明顯的毒副作用，少數(shù)患者有報道轉(zhuǎn)氨酶一過性增高，靜滴濃度過大，滴速過快可引起靜脈炎。
②伐昔洛韋(VC)：
是阿昔洛韋(ACV)的左旋纈氨酸酯，具有半衰期長、用藥次數(shù)少的優(yōu)點。用法：500mg，2次/d，連服5天，重者可用10天。
③泛昔洛韋(法昔洛韋)：
口服吸收完全，于小腸和肝臟迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，后者被病毒特異性酶所磷酸化，通過使短鏈形成中止而干擾病毒DNA合成。用法：原發(fā)GH 250mg，3次/d，連服5天;復(fù)發(fā)GH 125mg，2次/d，連服5天。
④更昔洛韋(雙羥丙氧甲基鳥苷，ganci-clovir，DHPG)：
5～10mg/(kg·d)，分3次靜脈注射，連用14天。
⑤利巴韋林(病毒唑，Ribavin，RBV)：
抑制病毒多種DNA和RNA復(fù)制、合成。用法：原發(fā)GH，15mg/(kg·d)，肌注，復(fù)發(fā)GH，0.4g，2次/d，連用5天。
(2)免疫治療：
①干擾素(interferon，IFN)：可誘導(dǎo)一系列酶的活性，使病毒mRNA降解而終止復(fù)制，還可干擾病毒的蛋白合成過程，影響病毒的復(fù)制。用法：原發(fā)GH，INF-a 5萬U/(kg·d)，肌注，連用1～2周;復(fù)發(fā)GH則用10萬U/kg，單劑1次肌注。
②聚肌胞(Poly I：c)：2mg，肌注，每3天1次。可誘導(dǎo)干擾素的合成。
③轉(zhuǎn)移因子：2mg肌注，每周2次，可用2～3周。可增加機(jī)體的免疫力。
④左旋咪唑：25～50mg，3次/d，連服3天，停藥4天，可重復(fù)2～3次。
(3)局部治療：
①可選用下列軟膏局部涂布：90.5%碘苷(皰疹凈)軟膏，外用，3次/d。
②0.5%新霉素軟膏，外用，3次/d。
③5%阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)軟膏，外用，4～6次/d，連用7～10天。
3.白塞病的治療
有全身癥狀時注意改善全身情況，應(yīng)適當(dāng)休息，增加營養(yǎng)。癥狀嚴(yán)重者，在急性期可給皮質(zhì)類固醇激素以緩解癥狀。如潑尼松(強的松)口服20～40mg/d。但在血栓性靜脈炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者，使用激素時常需同時應(yīng)用抗生素。病情穩(wěn)定后，應(yīng)逐漸減少激素劑量。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等與激素聯(lián)合應(yīng)用，也有一定的療效。可口服維生素B、維生素C等行輔助治療。在慢性期，可用中醫(yī)治療，以清熱、解毒、燥濕、祛風(fēng)、止癢和止痛為主。
注意保持外陰清潔、干燥、減少摩擦等。局部應(yīng)用復(fù)方新霉素軟膏，1%～2%硝酸銀軟膏或撒布冰硼散等。
4.外陰梅毒的治療
自1943年Mahoney、Arnold和Harris首用青霉素治療梅毒，療效快，副作用小，殺滅螺旋體徹底，至今仍是最理想的驅(qū)梅藥物，且尚未有耐青霉素的TP的報道。
(1)治療原則：
明確診斷，早期規(guī)則足量治療，夫婦同治，治療期間禁止性交，嚴(yán)格判定治愈情況，治愈后3年內(nèi)定期復(fù)查。
(2)治療方案：
①早期梅毒(一、二期及病程在2年以內(nèi)的潛伏梅毒)：
A.青霉素：
a.普魯卡因青霉素(procainepenicillin)80萬U肌注，1次/d，連續(xù)15天。
b.芐星青霉素(benzathine benzyl penicillin)240萬U肌注，分兩側(cè)臀部注射，每周1次，共23次。
B.青霉素過敏者：
a.紅霉素500mg口服，4次/d，連服15天。
b.四環(huán)素500mg口服，4次/d，連服15天。
c.多西環(huán)素(強力霉素)100mg口服，2次/d，連服15天。
②晚期梅毒：
A.青霉素：
a.普魯卡因青霉素80萬U肌注，1次/d，連續(xù)20天。
b.芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次。
B.青霉素過敏者：
a.紅霉素500mg口服，4次/d，連服30天。
b.四環(huán)素500mg口服，4次/d，連服30天。
c.多西環(huán)素(強力霉素)100mg口服，2次/d，連服30天。
d.米諾環(huán)素(美滿霉素)100mg口服，2次/d，連服20天。
e.阿奇霉素500mg口服，1次/d或隔天1次，連服10天。阿奇霉素對皮損效果較好，推薦用于對青霉素過敏和合并衣原體感染者。
5.軟下疳的治療
應(yīng)先行抗生素敏感試驗，以指導(dǎo)臨床用藥。
(1)全身治療：
1998年，美國疾病控制中心(CDC)推薦的軟下疳治療方案：①阿奇霉素1g，單劑口服;②頭孢曲松250mg，單劑肌注;③環(huán)丙沙星500mg口服，2～3次/d，連用3天;④紅霉素500mg口服，4次/d，連用7天。我國目前除應(yīng)用上述方案外常用的治療方案還有：①磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異噁唑)2片，2次/d，連服1～2周;②多西環(huán)素(強力霉素)100mg口服，2次/d，連用10～14天;③紅霉素與多西環(huán)素(強力霉素)聯(lián)合應(yīng)用;④大觀霉素2g，單次肌注;⑤阿莫西林500mg加克拉維酸125mg口服，3次/d，連用7天。
(2)局部治療：
保持局部清潔，可用高錳酸鉀溶液、過氧化氫(雙氧水)或聚維酮碘(聚烯吡酮碘)清洗、濕敷或浸泡局部。外涂紅霉素軟膏、莫匹羅星(百多邦)軟膏、魚石脂軟膏;對已化膿的淋巴結(jié)一般不宜切開，而是反復(fù)穿刺吸膿，注入抗菌藥物。
6.性病性淋巴肉芽腫的治療
(1)全身治療：
性病性淋巴肉芽腫(LGV)需早期治療，用藥時間要長。全身治療可酌情選用下列藥物口服：
①四環(huán)素500mg，4次/d，連服21天。
②磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異嗯唑)2片，2次/d，連服14天。
③紅霉素500mg，2次/d，連服14天。
④多西環(huán)素200mg，2次/d，連服21天。
⑤米諾環(huán)素(美滿霉素)100mg，2次/d，連服14天，首劑加倍。
(2)局部治療：
淋巴結(jié)未化膿者可行冷濕敷或超短波治療。有波動感可用無菌針筒從病損上部正常皮膚進(jìn)針抽吸膿液，而禁止切開排膿，以免瘺管形成，不易愈合。局部可用1∶5000～1∶8000高錳酸鉀溶液清洗，外用磺胺粉。若潰爛較甚，可行植皮術(shù)，直腸狹窄者可行擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者及象皮腫可外科手術(shù)切除。
7.外陰早期鱗癌的治療
(1)手術(shù)治療：
手術(shù)為外陰早期浸潤性鱗癌首選的治療手段。由于外陰早期浸潤性鱗癌一般無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦無淋巴管或血管浸潤，不需采用標(biāo)準(zhǔn)的根治性術(shù)式，僅采用外陰廣泛切除，甚至外陰病灶局部廣泛切除，即僅切除病灶及其周圍1～2cm的皮膚，就可取得滿意的效果，而不必行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。Wharton報道25例早期外陰癌，僅作廣泛性女陰切除術(shù)，治療后無一例復(fù)發(fā)，也無一例死亡。縮小手術(shù)范圍，盡可能多地保留了正常組織，減少了手術(shù)的損傷和術(shù)后并發(fā)癥，盡可能維持器官的生理功能。更能有效地提高生活質(zhì)量。
(2)放射治療只用于不能耐受手術(shù)的患者
(3)外陰早期浸潤性鱗癌不考慮化療
8.外陰基底細(xì)胞癌的治療
(1)手術(shù)治療：
宜采用較廣泛的局部切除，包括一部分周圍正常皮膚及皮下的深部組織。一般不需做外陰根治術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。凡累及尿道或陰道、肛門，疑有腹股溝淋巴結(jié)陽性應(yīng)做活檢，如病理證實有轉(zhuǎn)移時，應(yīng)作腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。對腹股溝深淋巴結(jié)陽性者，應(yīng)作盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
(2)放療：
僅適用于早期的基底細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌對放療敏感。由于外陰部正常皮膚對放射線耐受性差，治療時容易并發(fā)外陰放射性炎癥、潰瘍和疼痛，故中、晚期患者不適合放療。
(3)化療：
抗癌化療基底細(xì)胞癌的療效不佳，但對較晚期病例，可作為綜合治療的一種補充手段。
9.結(jié)核病治療的五項原則是
“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”。皮膚結(jié)核的治療與其他臟器結(jié)核病的治療相同，必要時還可以配合局部治療、外科治療和理療等。下面分以下幾點闡述皮膚結(jié)核的治療：
(1)全身抗結(jié)核藥物治療：
常用抗結(jié)核藥物種類、劑量、用法及主要毒副反應(yīng)見表1：
異煙肼(isoniazid，簡寫INH，H)片劑，每片0.1g，利福平(rifampicin，簡寫RFP，R)膠囊劑，每粒0.15g吡嗪酰胺(pyrazinamide，簡寫PZA，Z)片劑，0.25g。
乙胺丁醇(ethambutol，簡寫EMB，E)片劑，每片0.25g。
鏈霉素(streptomycin，簡寫SM，S)注射劑(硫酸鹽)，每支0.75g。
以下為肺結(jié)核常用的短程隔天治療方案，皮膚結(jié)核可根據(jù)病情選擇合適的方案。
①方案1：2H3R323E3/4H3R3世面強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔天1次，共2個月，用藥30次。
繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔天1次，共4個月，用藥60次。
全療程共計90次。
②方案2：2H3R323S3E3/6H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔天1次，共2個月，用藥30次。
繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔天1次，共6個月，用藥90次。
全療程共計120次。
③方案3：2H3R323/4H3R3
強化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔天1次，共2個月，用藥30次。
繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔天1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。
0～14歲兒童及無判斷癥狀能力者不能給予乙胺丁醇治療。
(2)外用藥物治療：
①皮損早期可用鏈霉素0.4～1.0g，異煙肼100np加入麻藥中局部注射，隔天1次。
②局部外用抗結(jié)核藥物：可以應(yīng)用1%利福平軟膏、0.5g～1%異煙肼軟膏或15g～20%對氨水楊酸軟膏外用，涂在損害處。
③藥物腐蝕：如5%～20%焦性沒食子酸軟膏對結(jié)核病變組織有破壞作用，先從5%開始，逐漸加大濃度。顯著增殖性損害，可涂硝酸銀棒、高錳酸鉀結(jié)晶、硝酸汞、三氯醋酸或乳酸等腐蝕藥。
(3)外科手術(shù)切除：
皮膚結(jié)核早期損害很小，可采用外科手術(shù)將損害完全切除。但切口一定要在損害外0.5cm正常皮膚處切開，深度切至肌膜。
(4)物理療法：
①X線照射：一般無效，對潰瘍及肥厚增殖的損害有些益處，可根據(jù)病情，每次照射1～2Gy，每周1次，共3～4周。X線照射可使肥厚增殖性損害變平，促進(jìn)潰瘍愈合，并可使瘢痕疙瘩軟化及促進(jìn)結(jié)核組織的吸收。
②紫外線照射治療：適量日光浴或紫外線照射可增強身體抵抗力，促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)及結(jié)核組織的吸收，但過量照射有可能使內(nèi)臟結(jié)核病，尤其肺結(jié)核病播散。
③電凝固法、冷凍療法、激光療法：這三種治療方法可酌情選用，適用于病變面積小，范圍局限的病灶。
(5) 其他：
瘰疬性苔蘚、丘疹壞死性結(jié)核疹及顏面粟粒性狼瘡等結(jié)核疹類如發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶則應(yīng)采取以上治療方案。未能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，抗結(jié)核治療無效時可給予糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物內(nèi)服或外用。部分結(jié)核疹可自愈。
外陰潰瘍辨證論治
二、中醫(yī)偏方
1.急性外陰潰瘍的治療
①局部外涂青黛粉、錫類散。
②雄黃研為細(xì)末，以高壓消毒后混入甘油，加數(shù)滴1%丁卡因溶液，制成糊劑。治療時先用1%丁卡因溶液棉球敷于潰瘍面3～10min止痛，再將雄黃甘油糊劑輕涂潰瘍上，治療23例，平均42天愈合。
③對女陰潰瘍見有膿性分泌物和壞死組織時，外敷紫色疽瘡膏(含有輕粉、紅粉、琥珀粉、沉香粉、血蝎各9g，冰片、煅珠粉各0.9g，蜂蠟30g、麻油120ml)。
④健脾清熱、解毒利濕為治則：用萆薢滲濕湯(萆薢、生薏仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草)，高熱時加用白虎湯，白帶多加土茯苓。
2. 對皮膚結(jié)核病
使用抗結(jié)核藥物效果比較可靠，一般不需中藥配合治療，但某些患者表現(xiàn)為氣血兩虛時，可加用中醫(yī)治療，治療法則歸納如下。
①補氣益血、活血化瘀法：
A.十全大補湯加減：黃芪、桂枝、生地、當(dāng)歸、半夏、陳皮、紅花、蒼術(shù)、雞血藤、茯苓、升麻、甘草。
B.健脾活血方：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、紅花、牛膝、雞血藤、甘草。
②清熱化痰、軟堅散結(jié)法：
A.消瘰丸：玄參、牡蠣、貝母。
B.海藻玉壺湯加減。
C.內(nèi)消瘰疬丸：玄參、天花粉、甘草、青鹽、白蘞、當(dāng)歸、海藻、枳殼、桔梗、象貝母、制大黃、薄荷、連翹、生地、夏枯草、玄明粉。
③溫陽消疽、散寒通滯法：如陽和湯加減。
④清熱解毒法：如復(fù)方金養(yǎng)片：蟾酥、百部、一見喜、魚腥草、野蕎麥根。2次/d，每次6～8片。
