外陰潰瘍一般治療

　　一、外陰潰瘍西醫治療

　　1.急性外陰潰瘍的治療

　　(1)局部治療：

　　①局部對癥治療：保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。用1∶5000高錳酸鉀液坐浴。對非特異性外陰炎引起的潰瘍可局部用抗生素軟膏。對其他潰瘍應根據不同病因進行治療。0.1%依沙吖啶溶液沖洗患處或濕敷。新霉素、氯霉素、慶大霉素、達克羅寧軟膏或霜外涂或將上述藥物加入濕敷液中作濕敷有一定幫助。

　　②糖皮質激素軟膏，在潰瘍好轉期使用較好。

　　③紫外線、氦氖激光照射有一定的療效。

　　(2)全身治療：

　　①口服復合維生素B、維生素C，全身應用抗生素等對疾病有一定的治療作用;壞疽型者可系統應用糖皮質激素和抗生素。

　　②人血丙種球蛋白肌注可增強機體抵抗力，可促進皮損消退。

　　2.生殖器皰疹的治療

　　(1)抗病毒治療：

　　①阿昔洛韋(無環鳥苷，aciclovir，ACV)：

一種開鏈嘌呤核苷，能抑制病毒DNA合成，而對宿主細胞DNA的合成作用較小。目前被公認是有效的抗HSV藥物。病重者可靜注阿昔洛韋(ACV)5mg/(kg·8h)，連用7～10天;輕者可口服阿昔洛韋(ACV) 200mg，每6小時1次，連服7～10天。在發病早期即水皰、潰瘍出現的2～3天內給予，可明顯緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程，減少病毒排放。但治療不能防止GH復發，孕期禁用阿昔洛韋(ACV)。復發患者可口服或局部應用阿昔洛韋(ACV)。外用時不能涂于宮頸和陰道。該藥95%由腎臟排出，無明顯的毒副作用，少數患者有報道轉氨酶一過性增高，靜滴濃度過大，滴速過快可引起靜脈炎。

　　②伐昔洛韋(VC)：

是阿昔洛韋(ACV)的左旋纈氨酸酯，具有半衰期長、用藥次數少的優點。用法：500mg，2次/d，連服5天，重者可用10天。

　　③泛昔洛韋(法昔洛韋)：

口服吸收完全，于小腸和肝臟迅速轉化為噴昔洛韋，后者被病毒特異性酶所磷酸化，通過使短鏈形成中止而干擾病毒DNA合成。用法：原發GH 250mg，3次/d，連服5天;復發GH 125mg，2次/d，連服5天。

　　④更昔洛韋(雙羥丙氧甲基鳥苷，ganci-clovir，DHPG)：

5～10mg/(kg·d)，分3次靜脈注射，連用14天。

　　⑤利巴韋林(病毒唑，Ribavin，RBV)：

抑制病毒多種DNA和RNA復制、合成。用法：原發GH，15mg/(kg·d)，肌注，復發GH，0.4g，2次/d，連用5天。

　　(2)免疫治療：

　　①干擾素(interferon，IFN)：可誘導一系列酶的活性，使病毒mRNA降解而終止復制，還可干擾病毒的蛋白合成過程，影響病毒的復制。用法：原發GH，INF-a 5萬U/(kg·d)，肌注，連用1～2周;復發GH則用10萬U/kg，單劑1次肌注。

　　②聚肌胞(Poly I：c)：2mg，肌注，每3天1次。可誘導干擾素的合成。

　　③轉移因子：2mg肌注，每周2次，可用2～3周。可增加機體的免疫力。

　　④左旋咪唑：25～50mg，3次/d，連服3天，停藥4天，可重復2～3次。

　　(3)局部治療：

　　①可選用下列軟膏局部涂布：90.5%碘苷(皰疹凈)軟膏，外用，3次/d。

　　②0.5%新霉素軟膏，外用，3次/d。

　　③5%阿昔洛韋(無環鳥苷)軟膏，外用，4～6次/d，連用7～10天。

　　3.白塞病的治療

有全身癥狀時注意改善全身情況，應適當休息，增加營養。癥狀嚴重者，在急性期可給皮質類固醇激素以緩解癥狀。如潑尼松(強的松)口服20～40mg/d。但在血栓性靜脈炎及中樞神經系統受累者，使用激素時常需同時應用抗生素。病情穩定后，應逐漸減少激素劑量。免疫抑制劑如環磷酰胺或硫唑嘌呤等與激素聯合應用，也有一定的療效。可口服維生素B、維生素C等行輔助治療。在慢性期，可用中醫治療，以清熱、解毒、燥濕、祛風、止癢和止痛為主。

　　注意保持外陰清潔、干燥、減少摩擦等。局部應用復方新霉素軟膏，1%～2%硝酸銀軟膏或撒布冰硼散等。

　　4.外陰梅毒的治療

自1943年Mahoney、Arnold和Harris首用青霉素治療梅毒，療效快，副作用小，殺滅螺旋體徹底，至今仍是最理想的驅梅藥物，且尚未有耐青霉素的TP的報道。

　　(1)治療原則：

明確診斷，早期規則足量治療，夫婦同治，治療期間禁止性交，嚴格判定治愈情況，治愈后3年內定期復查。

　　(2)治療方案：

　　①早期梅毒(一、二期及病程在2年以內的潛伏梅毒)：

　　A.青霉素：

　　a.普魯卡因青霉素(procainepenicillin)80萬U肌注，1次/d，連續15天。

　　b.芐星青霉素(benzathine benzyl penicillin)240萬U肌注，分兩側臀部注射，每周1次，共23次。

　　B.青霉素過敏者：

　　a.紅霉素500mg口服，4次/d，連服15天。

　　b.四環素500mg口服，4次/d，連服15天。

　　c.多西環素(強力霉素)100mg口服，2次/d，連服15天。

　　②晚期梅毒：

　　A.青霉素：

　　a.普魯卡因青霉素80萬U肌注，1次/d，連續20天。

　　b.芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次。

　　B.青霉素過敏者：

　　a.紅霉素500mg口服，4次/d，連服30天。

　　b.四環素500mg口服，4次/d，連服30天。

　　c.多西環素(強力霉素)100mg口服，2次/d，連服30天。

　　d.米諾環素(美滿霉素)100mg口服，2次/d，連服20天。

　　e.阿奇霉素500mg口服，1次/d或隔天1次，連服10天。阿奇霉素對皮損效果較好，推薦用于對青霉素過敏和合并衣原體感染者。

　　5.軟下疳的治療

應先行抗生素敏感試驗，以指導臨床用藥。

　　(1)全身治療：

1998年，美國疾病控制中心(CDC)推薦的軟下疳治療方案：①阿奇霉素1g，單劑口服;②頭孢曲松250mg，單劑肌注;③環丙沙星500mg口服，2～3次/d，連用3天;④紅霉素500mg口服，4次/d，連用7天。我國目前除應用上述方案外常用的治療方案還有：①磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲基異噁唑)2片，2次/d，連服1～2周;②多西環素(強力霉素)100mg口服，2次/d，連用10～14天;③紅霉素與多西環素(強力霉素)聯合應用;④大觀霉素2g，單次肌注;⑤阿莫西林500mg加克拉維酸125mg口服，3次/d，連用7天。

　　(2)局部治療：

保持局部清潔，可用高錳酸鉀溶液、過氧化氫(雙氧水)或聚維酮碘(聚烯吡酮碘)清洗、濕敷或浸泡局部。外涂紅霉素軟膏、莫匹羅星(百多邦)軟膏、魚石脂軟膏;對已化膿的淋巴結一般不宜切開，而是反復穿刺吸膿，注入抗菌藥物。

　　6.性病性淋巴肉芽腫的治療

　　(1)全身治療：

性病性淋巴肉芽腫(LGV)需早期治療，用藥時間要長。全身治療可酌情選用下列藥物口服：

　　①四環素500mg，4次/d，連服21天。

　　②磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲基異嗯唑)2片，2次/d，連服14天。

　　③紅霉素500mg，2次/d，連服14天。

　　④多西環素200mg，2次/d，連服21天。

　　⑤米諾環素(美滿霉素)100mg，2次/d，連服14天，首劑加倍。

　　(2)局部治療：

淋巴結未化膿者可行冷濕敷或超短波治療。有波動感可用無菌針筒從病損上部正常皮膚進針抽吸膿液，而禁止切開排膿，以免瘺管形成，不易愈合。局部可用1∶5000～1∶8000高錳酸鉀溶液清洗，外用磺胺粉。若潰爛較甚，可行植皮術，直腸狹窄者可行擴張術，嚴重者及象皮腫可外科手術切除。

　　7.外陰早期鱗癌的治療

　　(1)手術治療：

手術為外陰早期浸潤性鱗癌首選的治療手段。由于外陰早期浸潤性鱗癌一般無腹股溝淋巴結轉移，亦無淋巴管或血管浸潤，不需采用標準的根治性術式，僅采用外陰廣泛切除，甚至外陰病灶局部廣泛切除，即僅切除病灶及其周圍1～2cm的皮膚，就可取得滿意的效果，而不必行腹股溝淋巴結清除術。Wharton報道25例早期外陰癌，僅作廣泛性女陰切除術，治療后無一例復發，也無一例死亡。縮小手術范圍，盡可能多地保留了正常組織，減少了手術的損傷和術后并發癥，盡可能維持器官的生理功能。更能有效地提高生活質量。

　　(2)放射治療只用于不能耐受手術的患者

　　(3)外陰早期浸潤性鱗癌不考慮化療

　　8.外陰基底細胞癌的治療

　　(1)手術治療：

宜采用較廣泛的局部切除，包括一部分周圍正常皮膚及皮下的深部組織。一般不需做外陰根治術及腹股溝淋巴結清掃術。凡累及尿道或陰道、肛門，疑有腹股溝淋巴結陽性應做活檢，如病理證實有轉移時，應作腹股溝淋巴結清掃術。對腹股溝深淋巴結陽性者，應作盆腔淋巴結清掃術。

　　(2)放療：

僅適用于早期的基底細胞癌，基底細胞癌對放療敏感。由于外陰部正常皮膚對放射線耐受性差，治療時容易并發外陰放射性炎癥、潰瘍和疼痛，故中、晚期患者不適合放療。

　　(3)化療：

抗癌化療基底細胞癌的療效不佳，但對較晚期病例，可作為綜合治療的一種補充手段。

　　9.結核病治療的五項原則是

“早期、聯合、規律、適量、全程”。皮膚結核的治療與其他臟器結核病的治療相同，必要時還可以配合局部治療、外科治療和理療等。下面分以下幾點闡述皮膚結核的治療：

　　(1)全身抗結核藥物治療：

常用抗結核藥物種類、劑量、用法及主要毒副反應見表1：

　　異煙肼(isoniazid，簡寫INH，H)片劑，每片0.1g，利福平(rifampicin，簡寫RFP，R)膠囊劑，每粒0.15g吡嗪酰胺(pyrazinamide，簡寫PZA，Z)片劑，0.25g。

　　乙胺丁醇(ethambutol，簡寫EMB，E)片劑，每片0.25g。

　　鏈霉素(streptomycin，簡寫SM，S)注射劑(硫酸鹽)，每支0.75g。

　　以下為肺結核常用的短程隔天治療方案，皮膚結核可根據病情選擇合適的方案。

　　①方案1：2H3R323E3/4H3R3世面強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔天1次，共2個月，用藥30次。

　　繼續期：異煙肼、利福平隔天1次，共4個月，用藥60次。

　　全療程共計90次。

　　②方案2：2H3R323S3E3/6H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔天1次，共2個月，用藥30次。

　　繼續期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔天1次，共6個月，用藥90次。

　　全療程共計120次。

　　③方案3：2H3R323/4H3R3

　　強化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔天1次，共2個月，用藥30次。

　　繼續期：異煙肼、利福平隔天1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。

　　0～14歲兒童及無判斷癥狀能力者不能給予乙胺丁醇治療。

　　(2)外用藥物治療：

　　①皮損早期可用鏈霉素0.4～1.0g，異煙肼100np加入麻藥中局部注射，隔天1次。

　　②局部外用抗結核藥物：可以應用1%利福平軟膏、0.5g～1%異煙肼軟膏或15g～20%對氨水楊酸軟膏外用，涂在損害處。

　　③藥物腐蝕：如5%～20%焦性沒食子酸軟膏對結核病變組織有破壞作用，先從5%開始，逐漸加大濃度。顯著增殖性損害，可涂硝酸銀棒、高錳酸鉀結晶、硝酸汞、三氯醋酸或乳酸等腐蝕藥。

　　(3)外科手術切除：

皮膚結核早期損害很小，可采用外科手術將損害完全切除。但切口一定要在損害外0.5cm正常皮膚處切開，深度切至肌膜。

　　(4)物理療法：

　　①X線照射：一般無效，對潰瘍及肥厚增殖的損害有些益處，可根據病情，每次照射1～2Gy，每周1次，共3～4周。X線照射可使肥厚增殖性損害變平，促進潰瘍愈合，并可使瘢痕疙瘩軟化及促進結核組織的吸收。

　　②紫外線照射治療：適量日光浴或紫外線照射可增強身體抵抗力，促進局部皮膚血液循環及結核組織的吸收，但過量照射有可能使內臟結核病，尤其肺結核病播散。

　　③電凝固法、冷凍療法、激光療法：這三種治療方法可酌情選用，適用于病變面積小，范圍局限的病灶。

　　(5) 其他：

瘰疬性苔蘚、丘疹壞死性結核疹及顏面粟粒性狼瘡等結核疹類如發現結核病灶則應采取以上治療方案。未能發現結核病灶，抗結核治療無效時可給予糖皮質激素、維A酸類藥物內服或外用。部分結核疹可自愈。

外陰潰瘍辨證論治

　　二、中醫偏方

　　1.急性外陰潰瘍的治療

　　①局部外涂青黛粉、錫類散。

　　②雄黃研為細末，以高壓消毒后混入甘油，加數滴1%丁卡因溶液，制成糊劑。治療時先用1%丁卡因溶液棉球敷于潰瘍面3～10min止痛，再將雄黃甘油糊劑輕涂潰瘍上，治療23例，平均42天愈合。

　　③對女陰潰瘍見有膿性分泌物和壞死組織時，外敷紫色疽瘡膏(含有輕粉、紅粉、琥珀粉、沉香粉、血蝎各9g，冰片、煅珠粉各0.9g，蜂蠟30g、麻油120ml)。

　　④健脾清熱、解毒利濕為治則：用萆薢滲濕湯(萆薢、生薏仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草)，高熱時加用白虎湯，白帶多加土茯苓。

　　2. 對皮膚結核病

使用抗結核藥物效果比較可靠，一般不需中藥配合治療，但某些患者表現為氣血兩虛時，可加用中醫治療，治療法則歸納如下。

　　①補氣益血、活血化瘀法：

　　A.十全大補湯加減：黃芪、桂枝、生地、當歸、半夏、陳皮、紅花、蒼術、雞血藤、茯苓、升麻、甘草。

　　B.健脾活血方：黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、赤芍、紅花、牛膝、雞血藤、甘草。

　　②清熱化痰、軟堅散結法：

　　A.消瘰丸：玄參、牡蠣、貝母。

　　B.海藻玉壺湯加減。

　　C.內消瘰疬丸：玄參、天花粉、甘草、青鹽、白蘞、當歸、海藻、枳殼、桔梗、象貝母、制大黃、薄荷、連翹、生地、夏枯草、玄明粉。

　　③溫陽消疽、散寒通滯法：如陽和湯加減。

　　④清熱解毒法：如復方金養片：蟾酥、百部、一見喜、魚腥草、野蕎麥根。2次/d，每次6～8片。