小兒閱讀障礙一般治療
一、治療
1.一般治療 應根據學習障礙的原因對癥治療,并根據兒童所測得的智商或學習商,告訴家長對孩子學業的期望程度。同時增強兒童自尊心、社會能力和學習動力,促使家長對兒童學習的理解、鼓勵和支持。
2.教育干預 著重早期干預和開展特殊教育。對學習障礙的兒童,不要強調其學習的失敗,應了解其能力和學習的薄弱環節,教學方法宜揚長避短,使之取得學習的進步。智能遲緩兒童的教學內容應分成小步驟,減慢教學速度,反復強化而使其接受;一些特殊學習技能障礙的兒童,教學上采用代償性的學習通道來建立特殊的學習過程,如多種渠道的教學輸入(電影、幻燈、錄像)、口頭或書面作業、多樣化的教學輸出工具(設計書寫工具、計算器、計算機)等。
3.藥物治療 兒童因注意缺陷而影響學習時,應在心理治療、教育干預的前提下,合理使用中樞神經興奮劑,如哌甲酯(哌醋甲酯,利他林)或匹莫林。一般哌甲酯(哌醋甲酯)的開始劑量為5mg,1次/d,晨服。根據用藥情況適當調整劑量,通常為0.3mg/kg,如果在服哌甲酯(哌醋甲酯)過程中,兒童胃腸道反應大,出現不適或納差,可換用匹莫林,每天早晨20mg,1次/d。倘若兒童在服上述兩藥中產生抑制,訴說軀體不適,應停藥。
4.行為矯正 針對兒童多動和注意缺陷可采用陽性強化法,根據其良好行為,給予陽性強化,如表揚、鼓勵和物質獎勵等。如果出現不良行為,則予以懲罰,即批評、撤銷獎勵、不讓其參加喜愛的活動等。
對于兒童學習進步的現象,應立即給予獎勵。開始獎勵的要求不能定得太嚴,應使兒童有獲得成功的機會,然后逐漸增加對兒童的要求。獎勵可以是玩具、圖書和卡片等,大的獎勵應根據老師的反映、家長的觀察而定,獎勵應持續至兒童能達到某種內在反饋性滿足,如能自覺做作業而感到滿意、取得好成績感到高興、受同學和老師的表揚而自豪等,在這種情況下,物質獎勵可停止。
5.感覺統合訓練 近年來基于學習障礙兒童的大腦組織協調感覺信息不良的假設,提出感覺統合訓練來控制感覺的輸入,特別是刺激前庭系統和本體感,如肌肉、關節和皮膚等,兒童能統合這些感覺,產生適應性應答,用于治療兒童運動不協調、注意力不集中、情緒不穩定和學習不良,據國內報道其顯效率分別為81.3%~100%、58.3%~66.7%、56.5%~91.7%和60%。
二、預后
影響預后的因素很多,如智商、家庭狀況。隨訪研究顯示預后一般較差,如輟學率高,就業率低,社會經濟地位低等。閱讀障礙與品行障礙、情緒障礙和青少年犯罪的關系尚待進一步調查和探討。