下消化道出血一般治療
一、下消化道出血中醫(yī)治療
應(yīng)按不同病因制定治療方案，在未能明確出血的原因時(shí)，應(yīng)先給予抗休克等支持療法。患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及末梢循環(huán)灌注情況，準(zhǔn)確記錄黑糞或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮、電解質(zhì)和肝功能等。補(bǔ)充全血，使血紅蛋白不低于10g/dl、脈搏每分鐘在100次以下。
1、手術(shù)治療
經(jīng)過(guò)檢查已基本弄清出血的部位和病因，進(jìn)行針對(duì)性處理。手術(shù)的目的首先是控制出血，在病人全身情況和局部條件許可的前提下，可對(duì)病變部位作較徹底的外科手術(shù)。盲目剖腹探查下消化道出血的失敗率可達(dá)60～70％，且在術(shù)中切開(kāi)腸管，逐段尋找出血來(lái)源，腹腔污染嚴(yán)重，有時(shí)仍遭失敗，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖腹探查指征。
2、介入放射學(xué)治療
多配合選擇性血管造影時(shí)進(jìn)行。
1.）加壓素動(dòng)脈內(nèi)滴注
選擇性血管造影顯示造影劑外溢時(shí)，即在該處經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管滴入加壓素，首次劑量為0．2μ／min，在灌注20分鐘后復(fù)查血管造影，以明確出血是否停止。如出血已停止，繼續(xù)用前述劑量維持12～24小時(shí)，然后逐漸減量直至停用，屆時(shí)在導(dǎo)管內(nèi)滴注右旋糖酐或復(fù)方氯化鈉溶液以資觀察，確無(wú)再出血現(xiàn)象即可拔除血管造影導(dǎo)管。如出血不止，增加加壓素劑量至0．4μ／min，仍無(wú)效者應(yīng)放棄加壓素治療，一般統(tǒng)計(jì)其有效率可達(dá)53～91％，與出血的血管口徑大小有一定的關(guān)系，加壓素直接作用于血管壁的平滑肌，特別是末梢小動(dòng)脈，故對(duì)口徑較大的血管出血效果較差。加壓素治療有一些副作用，如用藥后心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)心律失常等，近也有報(bào)道并發(fā)乙狀結(jié)腸梗塞，或因加壓素返流入主動(dòng)脈而引起一側(cè)下肢嚴(yán)重缺血的情況，加壓素的濃度不宜太高。
2）動(dòng)脈栓塞療法
可采用各種不同的短暫或永久性的栓塞材料，如對(duì)于潰瘍、糜爛、憩室或外傷性撕裂等可采用短暫性的栓塞劑止血，經(jīng)一定時(shí)間后一時(shí)性栓塞的血管再通，以減少對(duì)栓塞部位不必要的損害；而對(duì)動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、毛細(xì)血管瘤或靜脈曲張等可采用永久性栓塞劑。短暫性栓塞劑有自體凝血塊和明膠海綿，前者在數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)被溶解吸收，后者可維持7～21天左右。永久性栓塞劑有PVA粒子和金屬線圈，PVA粒子直徑大于420μm者用于腸道出血未見(jiàn)腸缺血壞死發(fā)生，但直徑小于250μm的PVA粒子用于栓塞則有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性。至於多聚物、硅膠及無(wú)水酒精可阻塞末梢血管而引起腸管缺血壞死，一般不用于腸道出血病例。雖然栓塞治療仍有發(fā)生梗塞的可能，但不少作者認(rèn)為這一治療可幫助不能耐受手術(shù)的病人渡過(guò)危險(xiǎn)期，待病況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行擇期手術(shù)，動(dòng)脈栓塞的使用仍應(yīng)謹(jǐn)慎。
3、止血?jiǎng)┑氖褂?p class="article_content_text"> 可靜脈注射維生素K1、對(duì)羥基節(jié)胺等，也可經(jīng)靜脈滴注加壓素，劑量同動(dòng)脈滴注。
4、局部止血治療
在纖維結(jié)腸鏡所及的范圍內(nèi)，對(duì)出血病灶噴灑腎上腺素、高鐵止血?jiǎng)部捎酶哳l電凝、冷凍或激光止血。在某些腫瘤病灶，冷凍或激光光凝不但可予暫時(shí)止血，也能作為姑息性治療的手段。
下消化道出血辨證論治
二、下消化道出血中醫(yī)治療
中藥養(yǎng)陰降火，寧絡(luò)止血法：生地黃10g，麥冬15g，知母12g，生石膏15g(先煎)，旱蓮草20g，丹皮炭10g，側(cè)柏炭10g，黃芩炭10g，大黃炭10g，茜根炭10g，炙藕節(jié)10g，川牛膝10g。日1劑，濃煎200ml，分別于午后2時(shí)、晚8時(shí)各服100ml。
