腸道血管畸形一般治療
一、治療
無癥狀的血管畸形無需治療,對于有出血的患者,常規治療與上、下消化道出血的治療相同。此外,還可行內鏡下治療、手術治療、導管治療及激素療法。
1.內鏡下治療 對于內鏡可以到達的部位可以行內鏡下電凝、激光及注射硬化劑等治療。
2.手術治療 僅適用于內鏡下治療多次而無效的出血患者,以及危及生命的大量出血患者。應盡量避免盲目的手術治療,因術后再出血的發生率并未降。
3.導管治療 是在血管造影發現病灶的基礎上,經導管灌注藥物(如垂體后葉素、特利加壓素、血凝酶或氨甲環酸等)及將明膠海綿剪成2mm左右的小塊與造影劑混合后經導管注入病變的供血動脈,以達到止血的效果,但有可能發生腸缺血、腸壞死等并發癥,故對腸管的血管栓塞應持慎重態度。若是終末支血管,應禁忌栓塞治療。
4.激素療法 近來有學者應用雌激素-孕酮治療腸道血管畸形并出血者,取得一定療效,其機制尚未完全明了。電鏡研究顯示,雌激素可恢復異常血管內皮細胞的完整性;另外,對微血管循環狀態及凝血機制也可能有一定的改善。
二、預后
術中如能發現活動出血灶,切除病灶所在腸段,出血則能立即停止,但必須仔細、全面檢查全部腸管,以免遺漏。即使如此在病灶切除后仍有再發生出血的報道,多是因為手術時其余的病灶尚未發生出血而未被檢出。腸血管畸形病例手術后出血復發率7%~90%,術后出血復發率相差如此大,與出血定位是否準確,病灶切除是否徹底有關。