蛔蟲病一般治療
一、西醫治療
本病分為驅蟲治療和并發癥的處理,最基本的是驅蟲治療。
1、驅蟲治療
目前常選用下列驅蟲藥物治療。
(1)阿苯達唑:
是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一。其作用機制主要是阻斷蟲體對葡萄糖的攝取,導致糖原耗竭與腺苷三磷酸生成減少,使蟲體麻痹。驅蛔蟲作用較緩慢,常于用藥后2~4天蛔蟲才從糞便排出。嚴重感染者需多次治療方可治愈。治療過程中可因蛔蟲躁動而并發膽道蛔蟲病。阿苯達唑對成蟲、蚴蟲及蟲卵均有殺滅作用,成人及2歲以上兒童劑量為400mg(200mg/片),頓服,或l天內分2次服。可于驅蟲后10天重復給藥1次。本品不良反應發生率為6%~10%,多于服藥后2~3天出現頭昏、失眠、惡心、嘔吐、口干、食欲下降及乏力等,可于48h內自行消失。有癲癇史者慎用,孕婦、哺乳期婦女及2歲以下幼兒禁用本品。
(2)甲苯達唑:
本品為廣譜驅蟲劑,對蛔蟲有較好療效。其作用機制與阿苯達唑相似。用法為200mg,頓服,蟲卵陰轉率可達80%;或100mg/次,3次/d,連服3天,蟲卵陰轉率可達95%以上。不良反應少,僅少數患者出現頭昏及輕微胃腸道反應,無須處理可自行消失。孕婦禁用,2歲以下幼兒不宜服用。
本品與左旋咪唑的復合制劑甲苯達唑/左旋咪唑又稱復方甲苯達唑(速效腸蟲凈)。每片含甲苯達唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片,頓服,可增強療效,減少不良反應。
(3) 噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶):
該藥為廣譜驅線蟲藥,可抑制神經肌肉傳導,引起蛔蟲痙攣性收縮而麻痹,安全排出體外,驅蟲作用快。劑量為500mg,兒童劑量(基質)10mg/kg體重,頓服,蟲卵陰轉率超過90%。不良反應輕微。
(4)哌嗪(piperazine):
具有抗膽堿能作用,可阻止蛔蟲肌肉神經傳導。有毒性低、療效好、安全范圍大等特點。劑量為3g/次,1次/d,連服2天或3天;兒童為80~150mg/(kg·d),分2次服,或晚上頓服,連服2天。服藥后排蟲率超過90%。嚴重感染者可連續用藥3天或4天,1周后還可重復治療。不良反應輕微,少數患者可出現頭昏、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等,常不必處理而在短期自行消失。過量服用后可有肌無力,或四肢肌肉強直、過敏性紫癜、血清病及神經精神癥狀等嚴重不良反應。肝腎功能不全者不宜使用本品。
(5)左旋咪唑:
左旋咪唑可抑制蛔蟲肌肉中琥珀脫氫酶活性,導致肌肉能量產生減少,蟲體麻痹而被排出體外。劑量為150~200mg,兒童為2.5mg/kg體重,頓服。服本藥后偶可出現中毒性腦病,故應慎用。
(6)伊維菌素:
本品是阿弗米丁鏈霉菌產生的一種抗生素,屬大環內酯結構,可抑制蛔蟲神經肌肉信息傳遞,導致蟲體麻痹因而有驅蟲作用。口服吸收好,半衰期為12h,其代謝產物于2周內從糞便排出。用法為100μg/(kg·d),連服2天,治愈率近100%。不良反應很少。
近年用哌嗪或吡喹酮等治療蛔蟲的療效也較好,糞便檢查蟲卵陰轉率超過80%,有報道達100%。苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驅蟲作用。
2.并發癥的處理
(1)膽道蛔蟲病:
可采用中西醫結合治療,以解痙、止痛、驅蟲或纖維內鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品1mg,異丙嗪25~50mg,肌內注射;必要時可用哌替啶50mg,肌內注射。口服食醋100~200ml也可緩解疼痛。早期及時有效使用驅蟲藥物,可防止復發,減少嚴重并發癥。近年有報道用蟲體肌肉麻痹驅蟲劑,在止痛治療的同時也可驅蟲。也有用阿苯達唑加維拉帕米治療,達到迅速止痛與完全殺蟲的顯著效果。內科治療24h無效,或病情加重;膽道蛔蟲嵌頓者,需外科手術治療。也可借助于內鏡緊急取蟲,效果好,住院時間短。有發熱者可能有繼發細菌性感染,應適當加用抗菌藥物。
(2)蛔蟲性腸梗阻:
按照一般腸梗阻治療原則處理,包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液、糾正脫水與代謝性酸中毒。不全性腸梗阻者,腹痛緩解后服豆油或花生油可松懈蛔蟲團,然后再驅蟲治療。如積極內科治療1~2天無好轉,不完全性腸梗阻發展為完全性腸梗阻者,應立即手術治療。
(3)其他:
并發蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔、急性化膿性膽管炎、單發性肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎者,均應盡早手術治療。
3.其他治療
蛔蟲幼蟲移行癥時以對癥治療為主,用氨茶堿等解除支氣管痙攣,可待因等鎮咳。重癥(呼吸困難、發紺)者,應予吸氧,并用氫化可的松100~200mg靜脈滴注,療程3~5天。合并細菌感染時給予抗菌藥物治療。枸櫞酸乙胺嗪(海群生)可使癥狀較快緩解或消失,用量為8~10mg/(kg·d),分3次服,療程7~10天。可與抗組胺藥物合用。
二、預后
蛔蟲病一般預后良好。有膽道蛔蟲病等嚴重并發癥可影響健康。幼兒蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性窒息等未能及時診斷與治療者可危及生命。
蛔蟲病辨證論治
三 、蛔蟲病中醫治療
(一)驅蛔:
1.川楝素 由苦楝皮中提取,主要用于腸蛔蟲病。每片25mg,成人一次10片。兒童2 ~4歲服50~100mg,5~8歲服100~150mg,9~15歲服150~200mg。睡前用溫開水送服。2. 使君子 性味甘溫,功能殺蟲消積健脾。主治蛔蟲腹痛,小兒疳積等癥。其提取物體外有麻痹豬蛔蟲首部作用。用法用量:除去外殼,取凈仁,置鍋內用文火炒至有香氣,取出 放涼食之。兒童自一歲開始給1g,每增一歲加1g,最高量不超過10~16g。也可按年齡大小給服10g (12歲以下)或20g (13歲以上),每日一次,連服2~3日。副作用最常見為呃逆,其次為頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉等。一般均較輕微,可自行消失。若蛔蟲上攻,心腹作痛,宜采用《證治準繩》使君子散(炒使君子15g,甘草豬膽汁浸3g,白蕪荑0.3g,苦楝子10g去核。為末,每服3g,或用水煎服。)殺之。
(二)蛔蟲并發癥的治療
1、膽道蛔蟲病:
當分寒熱虛實而治。臨床上最常見的類型為寒熱錯雜癥。治宜用酸以安蛔,辛以驅蛔,苦以下蛔。方用《傷寒論》烏梅丸(烏梅、黃連、黃柏、人參、當歸、附子、 桂枝、蜀椒、干姜、細辛、苦酒)。隨證候寒熱虛實之不同,而增減調理。若病勢急驟屬實者,可在本方基礎上加入大黃、黑丑等攻逐之品。
2.蛔蟲性腸梗阻:
單純型,加味麻仁湯(火麻仁、杏仁、白芍、川樸、枳殼、大黃、烏梅、川楝、檳榔、陳皮、使君子)每日煎服1~2劑。感染型還應配合抗感染,輸液、輸血等綜合措施,嚴密觀察8~24小時,無效者應即轉手術治療。