蛔蟲病并發(fā)癥

　由于發(fā)熱、辛辣飲食、麻醉或服用驅(qū)蟲藥不當?shù)仁辜纳h(huán)境改變，蛔蟲活動性增強，扭結(jié)成團可阻塞腸道，或鉆入其他器官而引起多種并發(fā)癥。其中半數(shù)并發(fā)癥是致死的主要原因。

　　1、膽道蛔蟲病

(biliary ascariasis) 腸道內(nèi)環(huán)境或宿主全身狀況變化時，蛔蟲受到刺激可鉆入膽道而引起膽道蛔蟲病。本病是腸蛔蟲病的主要并發(fā)癥之一，僅次于闌尾炎、膽囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和兒童均較常見，尤以青壯年為多，女性多于男性。蛔蟲所在部位以膽總管最常見，其次為左右肝管，位于膽囊內(nèi)者最少。臨床可分為下列類型：①膽絞痛型，最常見，由蛔蟲鉆入十二指腸壁上的壺腹孔導致膽道口括約肌與膽總管痙攣所致;②急性膽囊炎，蛔蟲侵入膽囊后可因繼發(fā)細菌感染或因蛔蟲進入膽囊導致膽囊管阻塞而引起膽囊炎癥;③急性膽管炎，蛔蟲鉆入膽管后腹痛不緩解，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，提示膽管繼發(fā)感染而并發(fā)急性膽管炎。

　　典型膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)包括：①急性發(fā)病，突出的癥狀是上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，呈鉆頂痛或絞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出現(xiàn)明顯的緩解期;②常伴劇烈惡心、嘔吐，多數(shù)患者可嘔吐膽汁與蛔蟲;③癥狀與體征不相符，即疼痛劇烈時腹部壓痛并不明顯，也無明顯肌緊張;④少數(shù)患者疼痛不緩解，后期可繼發(fā)細菌化膿性感染;⑤黃疸少見，即使有黃疸也較輕微。

　　2.蛔蟲性腸梗阻

(ascaris intestinal obstruction) 腸內(nèi)蛔蟲超過十條即可在小腸內(nèi)纏結(jié)成團而引起機械性腸梗阻。本病多見于重度感染的兒童患者，60%以上為10歲以下，其中2歲以下者發(fā)病率最高。蛔蟲性腸梗阻多為不完全性腸梗阻，梗阻部位多在回腸下段。蛔蟲性腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣、脫水、酸中毒及電解質(zhì)失衡等，與一般腸梗阻表現(xiàn)相同。約30%的患者可捫及腹部包塊。發(fā)生絞窄性腸梗阻、繼發(fā)腸穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

　　3.蛔蟲性闌尾炎

可因驅(qū)蟲不當致使蛔蟲鉆入闌尾，引起闌尾腔梗阻。由于蟲體鉆動及其分泌的毒素對闌尾黏膜的刺激，使闌尾肌層與血管收縮，血液供應受阻，導致黏膜損傷，引起急性闌尾炎。若闌尾腔梗阻進行性加重，使腔內(nèi)壓力增大，可導致闌尾穿孔而繼發(fā)腹膜炎。據(jù)報道，蛔蟲性闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔的發(fā)生率為25%～65%。蛔蟲性闌尾炎的發(fā)生率僅次于膽道蛔蟲病及蛔蟲性腸梗阻，在小兒闌尾炎病因中占重要地位。鉆入闌尾的蛔蟲常為1～3條，多者超過30條。本病與一般闌尾炎表現(xiàn)相似。常于服驅(qū)蟲藥后3～6h出現(xiàn)陣發(fā)性腹劇烈絞痛，出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐及腹脹等，可有局限性腹肌緊張。

　　4.蛔蟲性胰腺炎

蛔蟲侵入胰管可導致胰管部分阻塞。由于蟲體機械性損傷，蟲卵沉積與刺激，繼發(fā)細菌感染，毒素作用，以及膽汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎。蛔蟲性胰腺炎與一般急性胰腺炎的表現(xiàn)相似。常突然出現(xiàn)陣發(fā)性上腹疼痛、惡心、嘔吐;繼之腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，畏寒，發(fā)熱;上腹壓痛，腹肌張力高。血、尿淀粉酶活性增高。繼發(fā)出血性壞死性胰腺炎者，可出現(xiàn)高熱、脈速、血壓下降、腹脹及腹部移動性濁音等。如未及時診斷，積極搶救，常可危及患者生命。

　　5.蛔蟲性肝病

少數(shù)膽道蛔蟲病患者可因蛔蟲進入肝臟帶入細菌，繼發(fā)感染形成細菌性肝膿腫。膿腫以肝右葉最常見，左葉較少，可為單發(fā)或多發(fā)性，其大小不一。膿液中可找到蛔蟲和蟲卵;膿腫壁上可查蟲卵和蟲體所引起的異物反應。蛔蟲性肝膿腫與一般肝膿腫表現(xiàn)相似。但合并癥較多，臨床經(jīng)過極為嚴重。容易引起肝功能損害，甚至出現(xiàn)急性肝功能衰竭。還可出現(xiàn)膽管炎、膽道出血、膿毒敗血癥、膿胸、膈下膿腫等，病死率可達80%左右。

　　6.蛔蟲卵性肉芽腫

蛔蟲卵性肉芽腫多位于腹腔臟器的表面，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部隱痛、腹部包塊。臨床較少見，因無特征性表現(xiàn)，診斷較困難。文獻報道的病例均為手術(shù)活檢確診。本病容易誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及腹腔腫瘤等。

　　7.蛔蟲性腹膜炎

蛔蟲可經(jīng)小腸或闌尾等腹腔臟器穿孔進入腹膜腔，由于腸內(nèi)容物流入腹腔引起化學性刺激和細菌感染，導致腹膜炎。有報道腸蛔蟲病所致外科合并癥中腹膜炎占12.75%。其表現(xiàn)與其他原因所致的化膿性腹膜炎相同，主要為持續(xù)性劇烈腹痛、腹脹，發(fā)熱，呼吸急促，脈搏加快，腹部壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失等。

　　8.蛔蟲性腦病

本病主要見于幼兒患者。蛔蟲分泌的脂肪醛、抗凝素及溶血素等物質(zhì)，吸收后作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起的神經(jīng)功能失調(diào)稱為蛔蟲中毒性腦病或蛔蟲性腦病。出現(xiàn)頭痛、興奮性增高、精神不振、失眠，還可有智力發(fā)育障礙等。嚴重時可出現(xiàn)癲癇、腦膜刺激征、昏迷及瞳孔散大等。蚴蟲若經(jīng)血循環(huán)進入腦組織可形成腦栓塞及腦局部病變，驅(qū)蟲治療后癥狀可迅速減輕。

　　9.其他蛔蟲性疾病

蛔蟲受到刺激后，可竄入各種孔道而致病。文獻報道，蛔蟲可引起滲出性胸膜炎，少量胸腔積液，或繼發(fā)性膿胸;鉆入氣管造成呼吸道阻塞而窒息;經(jīng)耳咽管鉆入中耳道;鉆入小腸憩室引起憩室炎，還有蛔蟲使梅克爾憩室(Meckel’s diverticulum)穿孔而從尿道排出蛔蟲的病例報道;經(jīng)膀胱直腸瘺進入膀胱、輸尿管，或經(jīng)腎盂結(jié)腸瘺進入泌尿系統(tǒng)，可從尿道排出蛔蟲。蛔蟲偶可進入血流引起轉(zhuǎn)移性蛔蟲病，若經(jīng)血流至右心達肺動脈，可形成血栓引起栓塞性肺動脈阻塞，這也是膽道蛔蟲病及肝臟蛔蟲病的罕見并發(fā)癥，常經(jīng)尸解方可確診。