肘關節(jié)結核一般治療
一、治療
由于肘關節(jié)位置表淺，容易顯露，在抗結核藥物的配合下，手術治療可取得較好的效果，多數(shù)病人都可保留接近正常的關節(jié)功能。
1.單純滑膜結核
關節(jié)內可注射抗結核藥物。局部可用三角巾固定患肘于屈肘90°旋轉中立位。腫脹和疼痛明顯者，用石膏托做間斷固定。每天取下石膏托1～2次將患肢進行適當活動后再用石膏托固定。經過治療如病變逐漸吸收而痊愈，并能保留接近正常的關節(jié)功能。如不見好轉，或反而加重，應及時作滑膜切除術。
肘關節(jié)滑膜切除術可采用后方途徑或外側入路。前者較常用，除切除滑膜外，也用作病灶清除和肘關節(jié)切除。該途徑的優(yōu)點是顯露較充分;缺點是必須游離尺神經，切斷肱三頭肌腱，對關節(jié)的穩(wěn)定性破壞較大。外側途徑的優(yōu)點是不需游離尺神經，不需切斷肱三頭肌腱，對關節(jié)穩(wěn)定性破壞較小，缺點是顯露不夠充分。
(1)經肘關節(jié)后側途徑：
在肘關節(jié)的后方做“S”切口。肱三頭肌腱做舌狀向下翻轉。在肘關節(jié)水平，向肱骨內、外上髁切開，將伸、屈肌總腱分別自肱骨內、外上髁切下，并在關節(jié)囊外剝離，顯露肘關節(jié)的內、外側副韌帶，環(huán)狀韌帶及關節(jié)囊。屈肘90°切斷內、外側副韌帶，環(huán)狀韌帶、關節(jié)囊及滑膜，進入肘關節(jié)。
將肱尺、肱橈和上尺橈關節(jié)后方增厚的滑膜組織切除，并刮除軟骨面邊緣的肉芽組織。進一步屈肘至120°以上，顯露并切除肘關節(jié)前方的滑膜組織。
沖洗并放入抗結核藥物后，將切斷的側副韌帶、環(huán)狀韌帶、關節(jié)囊和肱三頭肌腱縫合。術后用石膏托固定肘關節(jié)于90°位，2周拆線，改用三角巾懸吊。3周后開始功能鍛煉。
(2)經肘關節(jié)外側途徑：
做肘關節(jié)外側切口。在切口上部將肱橈肌、橈側腕長伸肌和伸肌總腱自肱骨外上髁嵴和外上髁前骨膜下剝離，向前方牽開。在切口下部，將尺側腕伸肌向前剝離，再將旋后肌的起點自尺骨上端，肱骨外上髁、外側副韌帶和環(huán)狀韌帶剝下，并向前方牽開。在肘關節(jié)囊前方和后方作鈍性剝離，切開前、后關節(jié)囊，外側副韌帶和環(huán)狀韌帶，從而進入肘關節(jié)。切除前方及后方滑膜。
2.單純骨結核
沒有明顯死骨的中心型和邊緣型結核，尚無侵入關節(jié)趨勢的可先采用非手術治療。如治療不見好轉或反有加重者，應及時采用手術療法。對于有明顯死骨或病變有侵入關節(jié)趨勢的都應及時進行病灶清除。
手術治療根據(jù)病灶的部位采用不同的切口。鷹嘴結核可用鷹嘴后方直切口，切開骨膜后，用圓鑿開窗，就能充分顯示骨病灶。病灶靠近肱三頭肌腱抵止部的，可將該腱縱行劈開，但應避免將該腱完全游離或切斷。將死骨和其他病變組織切除干凈。軟骨面破壞者，將鷹嘴切除，切除的最大限度多接近與冠狀突關節(jié)面相平。沖洗、放抗結核藥并將創(chuàng)口縫合。術后處理同滑膜切除術。
肱骨內、外髁結核可在上臂下部內側或外側作直切口，充分顯露病灶，徹底將病變切除。肱骨外髁結核較內髁多見，關節(jié)面破壞者，外髁小頭可全部切除。術后處理同前。
3.早期全關節(jié)結核
病變如仍在進展，只要沒有手術禁忌證，都應及時作病灶切除術。采用后方途徑，也可用外側途徑。切除肥厚水腫的滑膜組織，再將骨病灶刮除干凈，對破壞的軟骨應切除到正常骨質。肱骨外髁小頭及尺骨鷹嘴關節(jié)面破壞者，可以切除，只要滑車關節(jié)面及冠狀突鷹嘴部分關節(jié)面完好，即可保存該關節(jié)。術后處理同滑膜切除術。
4.晚期全關節(jié)結核
只要沒有手術禁忌證都應采用手術療法。
(1)病灶清除和叉狀切除術：
對多數(shù)成年人是一種比較合適的治療方法。對于12歲以下的兒童，因恐傷及骨骺板而引起發(fā)育障礙，一般不作切除術。叉狀切除是陳景云改進的，與一般肘關節(jié)切除不同之處是保留肱骨內、外髁和部分鷹嘴，術后肘關節(jié)的穩(wěn)定性較好。手術途徑一般采用后方切口，進入肘關節(jié)后方，清除病灶，然后將橈骨頭切除，保留橈骨粗隆，以免影響肱二頭肌的附著。尺骨上端切除應注意保留喙突和部分鷹嘴，以免影響肱前肌和肱三頭肌的附著。最后將肱骨小頭和滑車切除，保留肱骨內、外上髁，使切除后的肱骨下端呈叉狀。沖洗，放入抗結核藥物，用兩枚克氏針經鷹嘴向肱骨下端插入，針尾留在皮外，使骨端間保留1～1.5cm的間隙。術后用石膏托固定3周，然后拆線，拔針，練習肘關節(jié)功能。開始主動屈肘活動，不練時用三角巾懸吊。
(2)肘關節(jié)成形術：
對結核病已痊愈，肘關節(jié)已強直并在90°～100°功能位置者，一般不需再作手術;但具有下列條件的可考慮作肘關節(jié)成形術;青壯年患者肘強直不在功能位要求作活動關節(jié)，術后能堅持鍛煉，肱二頭肌和肱三頭肌的肌力較好，局部皮膚條件具備者。
肘關節(jié)成形術的操作法與切除術相類似。將強直關節(jié)鑿開，切除橈骨頭，將肱骨下端和尺骨上端修成所需形狀，取闊筋膜包繞肱骨下端及襯于鷹嘴內面。術中用克氏針內固定，術后處理同肘關節(jié)切除術，只是術后更需加強功能鍛煉。其活動范圍并不比叉狀切除者為佳，而疼痛僵硬的機會反而多于后者。
肘關節(jié)結核是否選用人工關節(jié)置換術？作者認為肘關節(jié)叉狀切除的方法簡便易行，又不置入異物，術后功能恢復較好，不失為較佳手術;而對作人工關節(jié)置換術則應慎重。
肘關節(jié)切除、成形術，滑膜切除術及尺骨鷹嘴和肱骨內、外髁骨結核的局部病灶切除術等，只要術后能堅持肘關節(jié)功能鍛煉，都能使肘關節(jié)恢復較好的功能，根據(jù)觀察，隨著術后時間的延長，功能會越來越好。
5.病灶清除和關節(jié)融合術
對于某些必須參加重體力勞動的成年病人，為了恢復肘關節(jié)的穩(wěn)定性和力量，肘關節(jié)病灶清除和關節(jié)融合術是一個比較理想的手術。
手術途徑一般采用后切口。病灶清除后，切除橈骨頭，切除殘留的軟骨面，將肱骨與尺骨鷹嘴粗糙面對合，肘關節(jié)置于90°位。為了促進關節(jié)骨性融合，可加植骨。為了保持對位，可用螺絲釘或交叉克氏針做內固定。異物的使用應慎重，以免因病變復發(fā)導致竇道形成。
二、預后
肘關節(jié)結核治療后不可避免地會產生不同程度的功能障礙。晚期全關節(jié)結核治愈可導致關節(jié)強直，可行肘關節(jié)成形術，可獲得肘關節(jié)活動度但力量較小。
