小兒肺膿腫一般治療
一、治療
1.一般療法 注意休息和營養(yǎng)，加強支持療法。對癥療法包括供氧、祛痰和體位引流。
2.抗生素療法 主要依靠抗生素治療，早期可用青霉素10萬U/(kg·d)，療程4～6周。對青霉素過敏或無效者，可根據(jù)痰細菌培養(yǎng)及敏感試驗選用敏感抗生素，如頭孢菌素、萬古霉素及亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)等治療。除全身用藥外，又可用抗生素液霧化吸入或自氣管滴注抗生素，使在膿腔內(nèi)達到較高的藥物濃度。療程因膿腫吸收的速度、膿腫的程度、及臨床表現(xiàn)的嚴重程度而定，一般療程3～4周。
3.手術(shù)療法 多無需手術(shù)。對慢性肺膿腫，纖維組織大量增生，并發(fā)支氣管擴張;或有反復感染，大量咯血者應考慮外科手術(shù)，一般手術(shù)在發(fā)病后4個月到1年之內(nèi)施行為宜。
二、預后
一般預后良好。吸入異物所致者，在取出異物后迅速痊愈。有時膿腫經(jīng)支氣管排膿，偶可自愈。并發(fā)支氣管擴張癥、遷徙性膿腫或膿胸時預后較差。
小兒肺膿腫辨證論治
中醫(yī)療法 祖國醫(yī)學稱本病為肺癰，早期多屬熱證、實證，全國各地常用千金葦金湯、桔梗湯加清熱解毒藥如魚腥草、大青葉、銀花、連翹、黃芩等，以及活血化瘀藥如當歸、赤芍等治療，有一定療效。1969～1979年北京兒童醫(yī)院中醫(yī)科陸叔良等曾對61例肺膿腫住院患兒，單純用口服清熱解毒、活血化瘀、排膿消腫的中藥方劑膿瘍散治療(其中54例入院前曾用過抗生素治療)。入院時病程多在6～30天，年齡為5個月～14歲。入院時體溫在38℃以上者43例，占70.5%，22例在39.5℃以上，呈弛張熱，部分病人有其他感染中毒癥狀。X線檢查皆顯示典型肺膿腫改變，9例為多發(fā)性肺膿腫，膿腔直徑在3cm以上者8例，膿腔最大者直徑14cm。服藥后半數(shù)以上病例在10天內(nèi)退熱，80%的病例在20天之內(nèi)肺部病灶開始吸收。出院時痊愈23例，治愈率為37.7%。痊愈標準為全部臨床癥狀消失，X線肺部病灶全部吸收，僅余纖維索條影。其余38例除個別病例有低熱外，臨床癥狀消失;X線片肺部炎性病灶明顯吸收，僅余空腔未閉。61例的平均住院日為23.8天。患兒出院后半年至9年中共隨訪到41例，均未復發(fā)，亦未遺留慢性肺部疾患。藥理及藥理化學研究也證明膿瘍散具有抗炎、祛痰、增強吞噬功能及擴張微血管的作用。膿瘍散處方：青黛3g、紫草9g、乳香6g、牙皂6g、寒水石9g。此方可煎湯，1歲以下每次30ml，3次/d;1～3歲每次40ml，3次/d;3～7歲每次60ml，3次/d;7～14歲每次100ml，2次/d;或直接服散劑，口服劑量為1～3歲每次3g，2次/d;3～7歲每次3g，3次/d;7～14歲每次4.5g，3次/d。療程均為1個月，二者療效相似。在中藥治療過程中，應避免膿腔穿刺，以防因穿刺造成感染的播散。
