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小兒胃腸道異物及...(小兒胃腸道異物及... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發人群:
兒童
發病部位:
典型癥狀:
惡心與嘔吐 腹部不適 臍周疼痛
并發癥:
腹膜炎
是否醫保:
掛號科室:
外科 普外科
治療方法:
西醫藥物治療、胃鏡治療、手術治療

小兒胃腸道異物及...治療?

小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻一般治療

  一、治療

  一般消化道異物除食管異物需立刻經食管鏡取出外,其余均不需治療。在飲食方面仍用一般飲食,不改變食譜,可以增服一些富有纖維質的食物,增加大便量以利異物排出。禁忌使用瀉藥,以防引起腸蠕動紊亂,異物損傷腸壁。胃腸異物多不引起腹脹,如腹部柔軟,并能觸及異物團塊者,如黑棗形成的胃石或結腸內果核糞石??稍诼樽硐赂舾贡诎磯夯蚋亻T指檢,將大塊捏成小塊,配合服用中藥行消積化結治療,多能自行排出而治愈。若異物長期固定一處,出現完全性腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、腸出血者,須手術治療。含化學性有害物質(如鉛、汞等)的異物,不宜在腸道內停留時間過長,應積極早期取出。

  1.一般僅作觀察: 等待異物自行排出,不宜使用瀉劑和改變食譜,以免因胃腸運動增加,反而使異物易于嵌頓或發生胃、腸穿孔。

  2.胃鏡治療: 近年來應用胃鏡治療消化道異物的報道越來越多。一般認為下列情況可考慮使用胃鏡取出異物:

 ?、贉粲谏舷赖漠愇?

  ②尖銳的異物、較長的異物,或毒性異物經過胃腸可導致中毒者;

 ?、坶L針一類的異物(>5cm),一般不易通過十二指腸曲。使用胃鏡取出小兒消化道異物安全可靠,簡便易行。李栓位報道胃鏡緊急處理小兒上消化道異物62例,年齡最小5個月,最大12歲。食道異物28例,胃底34例。胃鏡1次成功率95.2%(59例),失效3例(4.8%)。少數術后略感咽痛、胸痛,勿須特殊處理。所取異物最重32g,最長10cm,平均每例費時5~10min。無并發癥發生。故治療消化道異物應作為首選方法。使用胃鏡應嚴格按操作技術規范,由熟練者施行。如已穿孔者忌用。

  (1)術前準備:

  ①詳問病史(吞入原因、異物種類、大小、形態、數量、時間、地點、有否旁證);

 ?、赬線拍片定位定性;

 ?、蹖嶒炇也檠R帯⒀“逵嫈?

  ④備好急救藥品、器材以防意外;

 ?、萋樽磉x擇:可用1%~2%的丁卡因咽部噴灑,必要時請麻醉師協助;

 ?、蘅勺们榻o予一定藥物,如山莨菪堿(654-2)、地西泮(安定)、維生素K3等藥物術前注射。

  (2)選擇儀器:<7歲幼兒可用直徑較細的GIF-P2型全視式纖維胃鏡,>7歲的兒童也可使用成人胃鏡。依異物種類、形態、大小可備有各種不同類型的取物器。如圈套器、齒形抓、提籃式、網兜式等等,以供用時選擇。

  (3)操作步驟:當持內鏡見到異物時,不要急于去取??上任○ひ夯蚍置谖?,并適當充氣,送水沖洗,使異物更加顯露。同時選擇適當取物器。操作時手法宜謹慎、輕柔。當異物嵌頓的毗鄰有重要臟器或大血管時,更應小心。且忌盲目強行提取。整個過程應嚴密觀察呼吸,若口唇發紺或發生其他意外,需立即終止異物處理,并予以搶救。異物通過賁門、食管、會厭部時,應注意異物的方向,勿損傷黏膜。異物宜緊靠鏡頭端,以防滑脫。非金屬異物可先用激光擊斷后再取。

  (4)術后處理:術后可服去甲腎上腺素0.5~1mg加生理鹽水25~50ml或氫氧化鋁凝膠5~10ml,2~3次/d,連用3天,小嬰兒酌情減量。術后1~2天內應監護體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化情況??山?~2天。勿進熱飲或刺激性食物,可給予牛乳或流質飲食。

  3.手術治療: 對胃鏡不能取出的下列異物均應考慮手術治療:

  (1)尖銳異物停滯不前或疑有穿孔者。

  (2)巨大異物估計不能通過幽門,用胃鏡失效者。

  (3)溶解慢或不溶解的毒性異物,經胃腸道有危險者。

  (4)腸道金屬異物停滯一處,4~5天不再移動、有穿孔危險者。

  (5)透光異物,4~5天未排出,腹部有壓痛者。

  (6)引起梗阻等并發癥經一般治療無效者,均應剖腹手術取出異物。

  4.高纖維食物可幫助銳利異物排出:有人報道1例誤將小刀吞入,胃內滯留呈開位。囑食用高纖維食物,不切斷的炒韭菜,第2天小刀被韭菜植物纖維包裹安全排出,無消化道損傷。前述李栓位報道胃鏡治療失敗的3例上消化道異物中,2例為食管中段嵌頓銳利金屬片2片,強行取出有穿孔危險,令其高纖維飲食,翌日異物已排出體外,無并發癥。這說明高纖維飲食對尖銳異物有一定的保護作用,在暫時無其他治療條件,或家長拒絕胃鏡、手術治療者,可在嚴密追蹤下試用。

  5.藥物: 有人認為,根據應該使異物容易通過的治療原則,可給予石蠟油、惰性粉末如白陶土、鉍劑等,以幫助異物順利排出。 6.其他 有繼發感染應及時給予抗感染治療。有脫水、出血等應給予輸液、輸血、止血等相應治療。

  二、預后

  消化道異物排出或取出后,預后良好。但若發生穿孔,造成腹膜炎可發生粘連后遺癥。

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  • 郝玉軍,主任醫師
    郝玉軍 主任醫師
    未開通
    新疆醫科大學第一附屬醫院 外科

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  • 張庭榮,主任醫師
    張庭榮 主任醫師
    未開通
    新疆醫科大學第一附屬醫院 外科

    擅長疾?。?/span> 顱內腫瘤、腦外傷

  • 王利強,主任醫師
    王利強 主任醫師
    未開通
    成都市第三人民醫院 外科

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  • 何永生,主任醫師
    何永生 主任醫師
    未開通
    四川省人民醫院 外科

    擅長疾病: 難治性癲癇、帕金森氏病、三叉神經痛的外科治療。囊性腫瘤內放療、化療;在顱內腫瘤、腦血管畸形的放射外科治療,顱內腫瘤的生物靶向與綜合治療方面有較深入的研究。

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