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胰腺膿腫(胰腺膿腫 )

別名:
胰腺膿腫
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%-80%
多發(fā)人群:
成年人
發(fā)病部位:
胰腺
典型癥狀:
肚子疼 惡心 高熱 膿腫 腸麻痹
并發(fā)癥:
下消化道出血 結(jié)腸瘺 糖尿病 胰瘺
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
普外科 肝膽外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

胰腺膿腫治療?

胰腺膿腫一般治療

  一、治療:

  近年來對(duì)胰腺膿腫的治療有很多的討論,其結(jié)果有很大的差異,就其原因是將感染性胰腺壞死包括在胰腺膿腫內(nèi)討論,以至于影響了治療的評(píng)價(jià)。治療方法必然是外科手術(shù)或引流,單用內(nèi)科支持和抗生素治療是不夠的,因?yàn)榭赡軐?dǎo)致膿腫潰破及敗血癥。

  1.內(nèi)科治療 內(nèi)科治療是胰腺膿腫治療的基礎(chǔ),積極的抗感染治療可預(yù)防菌血癥和膿腫并發(fā)癥的發(fā)生,當(dāng)外科手術(shù)后及經(jīng)皮穿刺引流亦需要積極的抗感染治療,根據(jù)病原菌體外培養(yǎng),針對(duì)感染的細(xì)菌,合理選擇有效抗生素。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)研究,應(yīng)用能夠透過血胰屏障的抗生素,如喹諾酮類藥物或三代先鋒霉素。如不能確定感染菌,一般是多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用。

  其次應(yīng)用強(qiáng)效胰抑制劑,盡可能給予全身支持治療,補(bǔ)充蛋白、脂肪、糖、維生素、電解質(zhì)等。

  2.經(jīng)皮穿刺引流 在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺膿腫,再放置導(dǎo)管引流,可作為胰膿腫的初期或單個(gè)膿腫積聚的治療,但經(jīng)皮放置的導(dǎo)管較細(xì),很難將壞死物碎屑和稠厚的膿液引流出來,常常需要放置多根引流導(dǎo)管,引流成功率9%~15%,故不能代替手術(shù)引流。

  3.手術(shù)治療 胰腺膿腫治療愈早,效果愈好。查出所有膿腫并進(jìn)行徹底引流,是治療成功的先決條件。術(shù)后膿腫持續(xù)存在和復(fù)發(fā)的主要原因往往是引流不暢。

  通常采用手術(shù)是清創(chuàng)術(shù),手術(shù)時(shí)應(yīng)充分暴露整個(gè)胰腺、十二指腸和結(jié)腸后區(qū),有時(shí)尚需檢查小腸系膜根部和后腹膜。手術(shù)方法主要為清除壞死組織,清創(chuàng)應(yīng)徹底,盡可能將灰色的、褐色的、黑色的壞死胰腺組織予以清除,清創(chuàng)術(shù)后沖洗局部,在小網(wǎng)膜囊及清創(chuàng)部位放置雪茄或引流管作外引流,常常需要安置多根引流管加持續(xù)灌洗,將管縫合固定于腹壁,每天以生理鹽水和稀釋的抗生素溶液沖洗腹腔,往往需要數(shù)千毫升腹腔沖洗液,一直到灌洗液涂片細(xì)菌陰性,并做護(hù)理和監(jiān)護(hù)工作,使膿腔早日閉合。Holden報(bào)告7例需要再手術(shù)的病人中有5例是由于第一次手術(shù)時(shí)未作結(jié)腸旁膿腫引流,膿腫持續(xù)存在和復(fù)發(fā)的主要原因往往是引流不暢,為此,必須強(qiáng)調(diào)充分暴露腹腔,包括游離結(jié)腸、十二指腸、胰頭和胰尾。Rainer等報(bào)告的1982~1993年29個(gè)胰腺膿腫病人在手術(shù)及充分引流后,平均9天后撤去引流管,住院日37天,2個(gè)死亡,病死率6.9%,和感染性胰腺壞死的病死率為20%~50%相比有較低的病死率,當(dāng)然不同單位報(bào)告的病死率不一樣,這與各醫(yī)院的條件、技術(shù)有關(guān),雖然有的單位報(bào)告膿腫的病死率低,并不意味膿腫容易治療,其實(shí)手術(shù)是非常復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在??漆t(yī)院、由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)。

  胰膿腫病情兇險(xiǎn),病死率極高,如不手術(shù),幾乎全部死亡。匯總近來國外12個(gè)作者報(bào)告的共451例胰腺膿腫患者,其中未手術(shù)治療者病死率為96.8%,而手術(shù)治療者病死率為32%。手術(shù)治療的效果在很大程度上取決于診斷是否及時(shí),如果診斷延遲,病死率往往明顯增加。死亡原因常常是壞死部分引起的膿毒血癥,其次,尚取決于病因和合并疾病。但是成功的手術(shù),必要時(shí)可再次手術(shù),術(shù)后引流加灌洗,積極的抗感染和支持治療,一定能治愈胰腺膿腫。

  二、預(yù)后:

  與手術(shù)的早晚和引流是否徹底有關(guān)。若膿腫腐蝕鄰近臟器,可引起腸瘺和出血。

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