結腸直腸損傷一般治療

　　(一)一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術

　　隨著抗生素、手術、圍手術期處理，全靜脈營養的進步，結腸、直腸創傷處理近年國內外均有向一期手術方面的改變。優點是一期縫合住院時間短、治愈時間縮短，一次完成治療，避免了人工肛門給病人帶來的精神上、生理上和再次還納手術的痛苦。

　　1、適應證　①受傷距手術時間在6h以內;②糞便外溢少，污染腹腔較輕;③單一結、直腸傷，無合并其他內臟傷或合并傷不重;④病人全身情況較好;⑤年輕;⑥右半結腸損傷;⑦平時創傷或戰時戰線穩定。傷員手術后能留在手術單位觀察1周以上者。

　　2.、手術方法

　?、糯┛卓p合修補術：適于游離腸段如橫結腸、降結腸穿孔;在固定的升、降結腸穿孔縫合修補之前，必須充分游離該段結腸，必要時斷肝結腸韌帶或脾結腸韌帶，并切開同側側腹膜，檢查穿孔前后壁。穿孔部先作全層縫合，再作漿肌層縫合。

　?、平Y腸切除對端吻合術：適于結腸近距離內多個穿孔或完全橫斷傷，大塊毀損傷，在清創后，斷端修剪整齊后行端對端吻合術，第一層作全層連續縫合，再作漿肌層間斷縫合。

　?、怯野虢Y腸切除、回腸末端與橫結腸吻合術：適于升結腸、盲腸嚴重毀損傷。切開右側側腹膜，將盲腸上升結腸游離，切斷肝結腸韌帶，切除右半結腸與回腸末端，作回腸與橫結腸對端吻合術。第一層作全層連續縫合，第二層用絲淺作間斷倫勃縫合。

　　(二)分期手術

　　在第一次世界大戰時，因當時手術技術操作受限，抗感染藥缺少，圍手術期處理欠妥，當時大腸傷用一期縫(吻)合方式進行，死亡率55%～60%。第二次世界大戰改為分二期手術，死亡率降至35%，在美軍侵朝戰爭中，分期手術死亡率降至15%。故分期手術沿用至今仍為許多外科醫師所推薦。

　　1、適應證

　?、偈軅嗍中g時間超過6h;②腹腔內糞便污染較重;③合并全身多發性傷或腹內多器官傷;④病人全身情況較差，不能耐受較長時間手術;⑤年紀較大;⑥左半結腸損傷;⑦戰時大量傷員，處理后不能留治在該救護站繼續留治觀察一周以上者。

　　2、手術方法

　?、沤Y腸外置術：適于結腸的游離部分如橫結腸、乙狀結腸多處破裂傷。探查后另作切口將損傷腸襻提于腹壁外，并在其系膜血管弓下戳一小孔，用腸線玻璃管作為支撐管，將損傷腸襻固定于腹壁外，以防回縮入腹腔。

　?、茡p傷腸襻縫合加近端外置術：適于升、降結腸和直腸等固定腸襻損傷。術中必須切開其旁的側腹膜，損傷腸襻游離，創口清創，探查有無多個穿孔后，將傷口一期雙層縫合后放入原位，再在其近端游離結腸作造口術。如直腸傷縫合后取乙狀結腸造口，降結腸傷縫合后作橫結腸造口。以達到糞流改道，促使傷處愈合。

　?、强p合加外置術：在游離的結腸襻如橫結腸、乙狀結腸傷、將損傷腸襻傷口清創、縫合后外置于腹壁外，術后可從腹壁外觀察到傷口愈合情況，如愈合良好，10天左右放回腹腔，如不愈合，拆除縫線，則仍為一腸襻式造口術，待二期還納。

　　⑷直腸損傷縫合加乙狀結腸造口術：直腸損傷多數為腹膜外直腸傷，應作直腸損傷處清創、傷口縫合，其近端乙狀結腸造口以使糞流改道。乙狀結腸造口遠端用生理鹽水充分清洗，并放入甲硝唑溶液，骶骨前直腸后放置煙卷引流。術后3～4天拔出引流。傷口愈合后4周再作二期手術，將外置乙狀結腸切除后吻合。