小兒預激綜合征一般治療
一、治療
預激本身不需特殊治療。并發室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。并發房顫或房撲時，如心室率快且伴循環障礙者，宜盡快采用同步直流電復律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉復為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結內傳導，都可能使心室率明顯增快，甚至發展成室顫，因而不宜使用。如室上性心動過速或房顫、房撲發作頻繁，宜應用上述抗心律失常藥物長期口服預防發作。藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應期短或旁路不應期于快速心房調搏時間縮短、或房顫發作時心室率達200次/min左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷凍消融，或手術切斷旁路，預防發作的適應征。這是目前惟一相對安全且有效的根治方法，成功率高而并發癥低。
1、普羅帕酮
普羅帕酮屬Ic類藥，為較強的鈉通道阻斷藥，明顯減慢旁路傳導速度，使房室前向傳導或室房逆向傳導阻滯。普羅帕酮可安全地用于終止房室結順傳導阻滯、房室折返性心動過速，具有良好的效果，而且副作用較少見。用藥劑量為1～1.5mg/kg，以等倍葡萄糖溶液稀釋緩慢靜脈推注，如無效10～20min后可重復用藥，總量<；5mg/kg。對部分用藥后心動過速仍反復發作者，可于靜脈推注上述劑量后持續靜脈滴注，劑量為4～7μg/(kg·min)。
注意事項：
(1)普羅帕酮不良反應較少，主要者為口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反應還有頭痛、頭暈、閃耀；其后可出現胃腸道障礙，如惡心、嘔吐、便秘等。
(2)心肌嚴重損害者慎用。
(3)竇房結功能障礙，嚴重房傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、心源性休克禁用；嚴重的心動過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。
2、地高辛
地高辛用于治療所有室上性心動過速(SVT)病人。在<；1歲的嬰兒，房室折返性心動過速常呈“無休止性”，可被地高辛有效終止。地高辛縮短心房和旁路的不應期，但其有效的電生理效應在于延長了房室結的不應期，使其傳導減慢。地高辛這種廣泛的效應改變了折返環的電生理條件，從而終止心動過速。近年來，地高辛已被廣泛用于終止窄QRS心動過速，在無器質性心臟病患者，多無明顯副作用。由于地高辛終止心動過速所需時間較長，目前已較少作為首選用藥，除非伴有明顯心功能不全。在預激綜合征并發房撲、房顫或逆向型房室折返性心動過速時禁用。
注意事項：
(1)不宜與酸、堿類配伍。
(2)慎用：
①低鉀血癥；
②不完全性房室傳導阻滯；
③高鈣血癥；
④甲狀腺功能低下；
⑤缺血性心臟病；
⑥心肌梗死；
⑦心肌炎；
⑧腎功能損害。
(3)用藥期間應注意隨訪檢查：
①血壓、心率及心律；
②心電圖；
③心功能監測；
④電解質尤其鉀、鈣、鎂；
⑤腎功能；
⑥疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。
過量時，由于蓄積性小，-般于停藥后1-2天中毒表現可以消退。
(4)應用時注意監測地高辛血藥濃度。
(5)應用本品劑量應個體化。
3、腺苷或三磷腺苷
腺苷作用于心肌細胞的腺苷受體，通過抑制竇房結自律性和房室結傳導終止心動過速。三磷腺苷(ATP)進入體內后迅速分解生成腺苷。三磷腺苷(ATP)終止房室折返性心動過速療效好，起效快，由于其半衰期短，療效持續時間<；1min。終止心動過速過程100%并發心律失常，多為短暫的竇性停搏或房室傳導阻滯，無需特殊處理。三磷腺苷(ATP)的用藥劑量為0.2～0.4mg/kg，不稀釋，快速“彈丸式”推注。腺苷劑量為50～250μg/kg。
注意事項：
禁用慎用：病竇綜合癥，竇房結功能不全及老年人忌用。
不良反應：注入過快可引起低血壓，眩暈，胸悶。可引起顱內壓升高。
4、胺碘酮
胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，電生理效應為延長心肌復極時間，明顯抑制房室結和房室旁路的雙向傳導，終止心動過速具有較高的效果。在其他抗心律失常藥物無效者，可選擇靜脈注射胺碘酮。劑量：5mg/kg，葡萄糖溶液稀釋緩慢靜脈滴注(30min)。必要時可維持用藥10～15mg/(kg·d)。
二、預后
預激綜合征不伴發有器質性心臟病者，一般預后較好，部分病人可隨年齡增長自然消失，偶爾有發生心房顫動導致室顫而死亡者。如并存心臟病者預后與心臟病嚴重程度有關，其嚴重性視原發心臟病而定。僅少數病人可發生嚴重的心律失常，甚至猝死。已知嬰兒期房室旁路介導的心動過速在出生后第1年內自然消失率高達60%～90%。但是，心動過速在1歲內自然消失的患兒，大約1/3在以后，尤其在4～6歲年齡段會再發作。年齡>；5歲仍出現房室折返性心動過速或伴器質性心臟病，如Ebstein畸形合并的預激綜合征，心動過速自然消失的可能極低，這時應考慮射頻導管消融術治療。
