間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速一般治療
間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速西醫治療
一、治療
1.去除誘因
如停用抗心律失常藥，糾正電解質紊亂，尤其是及時糾正低血鉀，并要補充鎂，因低血鎂得不到糾正，則低血鉀的糾正也困難。一些過緩的心律失常系原發的心臟疾病所致，故對它們及原發病均應積極治療。
2.藥物治療
(1)異丙腎上腺素：
靜脈滴注，從1μg/min開始，調節劑量逐漸增加，使心率維持在100～110次/min(劑量為2～10μg/min)。也有主張>110次/min。少數患者劑量需達60μg/min，持續10余小時方能控制發作。異丙腎上腺素可增強外向鉀電流，加快復極，縮短Q-T間期，抑制早期后除極，防治TDP。但可能使部分室性心動過速惡化為心室顫動，使用時應小心，更適用于心動過緩所致TDP而沒有條件立即行心臟起搏者等。
(2)靜脈補充鉀。
(3)硫酸鎂：
可作為首選藥物。首劑2g加入40ml液體靜脈緩慢推注，然后以8mg/min速度靜脈滴注，維持7～48h，或至Q-T間期縮短至<500ms后停藥。除有面色潮紅外，無不良反應。硫酸鎂能縮短心肌的相對不應期，延長絕對不應期，提高心室顫動閾值，并使復極均勻化，減少或消除折返激動。促使K 進入細胞內，穩定膜電位，矯正復極過程的離散，因而可預防和治療TDP的發作。
(4)利多卡因：
上述藥物無效時可試用。TDP發作時靜脈推注50～100mg后，繼以1～4 mg/min靜脈滴注維持。要用量足、時間長。其療效不定。可無效。應用過量時有發生TDP的報告。在有房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、基礎心率偏慢者不宜應用利多卡因。
(5)其他：
上述治療無效時，可試用苯妥英鈉靜脈注射。有報告在房室傳導阻滯時發生的TDP，采用維拉帕米靜脈推注有效。禁用ⅠA、Ⅰc及Ⅲ類抗心律失常藥，可試用ⅠB類藥物或試用卡馬西平治療。
3.安置臨時人工心臟起搏器
既安全又可靠。有條件者應首選。如病情允許也可在上述治療效果不佳者行心臟起搏，可以縮短Q-T間期，消除心動過緩，預防心律失常進一步加重。用心室起搏比用心房起搏較適宜，尤其是房室傳導阻滯患者。如果無房室傳導阻滯患者也可用心房起搏，但如果心房起搏不能達到1∶1傳導時，則可會誘發新的室性心動過速發作。如果患者系高度或完全性房室傳導阻滯或病態竇房結綜合征者，應安裝置入性心臟復律除顫器(ICD)。
4.電復律
通常TDP發作只持續數秒至數十秒便自行終止，由于持續時間短不需用電復律。但當TDP發作持續時間長、心室率快、血流動力學明顯受到影響時或蛻變為心室顫動者，應行同步直流電復律(50J)。對終止TDP大多是有效的，至少可暫時終止TDP發作。有些繼發于大劑量ⅠA類藥物所致的TDP，可能由于除顫的閾值增高，需反復電轉復才能恢復心律，一次電轉復的成功率為65%左右。
二、預后
TDP病死率很高，患者的預后取決于原發疾病、惡性心律失常發現及治療效果。TDP患者因不能耐受室性心動過速的反復發作而短時間內死亡的可達26%。死亡原因往往是室性心動過速的反復發作導致的嚴重腦損害或發生心室顫動心跳停止。所以TDP是一種威脅生命的心律失常。但總體上預后較腎上腺素能依賴性多形性室性心動過速為好。
