間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速檢查
1.心電圖檢查特點
(1)間歇依賴性尖端扭轉性室性心動過速典型心電圖特點：
①發作前先有室性期前收縮：常以R-on-T型室性期前收縮形式開始，或由R落在U波上的舒張晚期室性期前收縮誘發。
②發作時出現一系列形態振幅不一：間距不等的寬大畸形QRS波群。室性心動過速的頻率在180～260次/min，平均為220次/min，個別可達310次/min。發作時其頻率逐漸加速，于終止前又逐漸減慢且振幅變大。每次發作的QRS波形和持續時間變異不定，常伴有R-R間距變化。
③發作時QRS波群的極性和振幅呈時相性變化：每5～20個心搏的QRS波主波方向圍繞基線突然或逐漸轉至相反方向扭轉，表現為紡錘形。
④發作時間一般較短：歷時數秒至十多秒，或數十秒，偶可更長(有報告持續6min)。終止時表現為長短不一的間歇后出現基礎心律，或由一形態及方向介于基礎心律和異位心律之間的QRS波群，再過渡到基礎心律。
⑤雖能自行終止轉為竇性心律：但極易反復發作。如不積極治療可轉變為心室撲動、心室顫動。
(2)TDP發作間歇期典型心電圖特點：
①基礎心律多為緩慢性心律失常：如竇性心動過緩、交接區心律、高度或完全性房室傳導阻滯、偶見二度房室傳導阻滯，期前收縮后代償間歇，心房顫動R-R長間歇等，也可為正常竇性心律。
②基礎心律的Q-T或Q-T-u間期顯著延長(可超過0.60s)。
③T波增寬、低平或倒置：U波明顯，也可呈寬大、多形等改變，常與T波相融合。U波系間歇引起的復極異常，間歇越長，U波越明顯。
④室性心動過速常由一伴較長聯律間期的室性期前收縮所誘發，其聯律間期常為0.5～0.7s。偶也可為房性期前收縮所誘發。
⑤可見室性期前收縮：呈頻發，常呈R-on-T、R-on-U現象。TDP發作常以R-on-T的室性期前收縮二聯律開始。由于Q-T間期顯著地延長，故R-on-T室性期前收縮常有較長的聯律間期。此與一般R-on-T室性期前收縮的短聯律間期顯然不同，故稱特殊的二聯律。
⑥在TDP發作前數分鐘、數小時或間歇期，有時可見在T波峰頂或終末部出現較高(或深)的附加波。除心房顫動外，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯及左胸導聯T波終末部，即傳統的U波處出現Dows波(慢波)，在各導聯與T波同向，患者的Dows波也呈交替電壓。
(3)對間歇依賴性TDP典型心電圖的詳細描述：
①心動周期的規律：90%～98%的患者在TDP發作前的最后一個竇性(或室上性)心搏，其前有長的R-R間期即長周期(如心動過緩或期前收縮后的長間歇或心房顫動時長的R-R間期等)，而促發室性心動過速的室性期前收縮(即R-on-T或R-on-U室性期前收縮)落在前一竇性(或室上性)搏動延長的Q-T間期的TU波上(即室性期前收縮的聯律間期，也即短周期)。從而形成TDP發作時心動周期呈現一長一短間歇(亦稱長-短周長)誘發的規律性變化。
②室性心動過速持續發作時：QRS波形態呈尖端扭轉型、多形性，極少數也可轉變為單形性室性心動過速 短陣發作頻率相對慢，形態單一。所以只有在多導聯和長時間記錄才顯示它的特點。
③心室頻率：由于QRS波之間距離不等，常難以準確測量，故頻率范圍報告不一，如報告180～260次/min、120～360次/min等。本型TDP頻率的上限與心室撲動或心室顫動相重疊，下限與病理性陣發性室性心動過速相重疊。QRS波的快相與慢相可以分清，而心室顫動不能分清。絕大多數TDP頻率快，且有周期性發作傾向，一旦發作一陣，其后則反復陣發并漸趨持續性，甚至發展為心室顫動而致死。
④T波和U波：在TDP中T波的形狀和振幅的交替和(或)T波變形是常見的。U波形態振幅在間歇后可呈周期性波動，即從大到小，從小到大，間歇前心室率越快、間歇時間越長，U波越明顯，TDP頻率越快、持續時間越長、發作時間較長，形態可呈多樣性。TDP的發作與U波相關，典型者可見U波振幅逐搏增大，當達到某一高度(閾值)時即觸發TDP發生，稱其為慢波是TDP發作的始動因素，其常在U波的頂峰或下降支處開始。U波常在左側胸前導聯明顯，在Ⅱ、V5導聯直立、寬大或雙峰，T波可倒置雙向，U波可大于T波。也有未出現U波者(約1O%)。
⑤Q-T間期、Q-Tc間期：幾乎在所有患者均明顯延長。Q-Tc間期多為0.46～0.56s。
⑥TDP可自行轉復：這是一大特征。但易反復發作，必須經治療后才能最終終止TDP反復發作。
⑦TDP發作持續與間歇時間：通常發作持續時間較短，多在數秒至數十秒，大多持續3～5s，也可達22s，甚至持續6min。間歇期時間不定，短者僅1～2s。反復發作者間歇期通常較短。
2.電生理檢查特點
(1)用Franz接觸電極記錄右心室心內膜單相動作電位：可記錄到早期后除極，位于單相動作電位復極化第3相，并且與體表心電圖U波同步發生。
(2)心室程序刺激及頻率遞增刺激(或同時加用異丙腎上腺素靜脈滴注：2μg/min)未能誘發出室性心動過速。
(3)快速起搏右心室：每次10s，顯示快速起搏后突然減速引起的Q-T-U間期和U波振幅變化，與間歇長度及起搏頻率呈正相關。
