高尿酸血癥一般治療
本病的防治，不論原發或繼發性，除少數由于藥物引起者可停用外，大多缺乏病因治療，因此不能根治。臨床治療要求達到以下四個目的：①盡快終止急性關節炎發作;②防止關節炎復發;③糾正高尿酸血癥，防治尿酸鹽沉積于腎臟、關節等所引起的并發癥;④防止尿酸腎結石形成。
(一)急性發作期治療 患者應臥床休息，抬高患肢，一般應休息至關節痛緩解72小時后始可恢復活動。藥物治療越早越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則炎癥不易控制。常用藥物有以下幾種：
1.秋水仙堿 對本病有特效，開始每小時0.5mg或每2小時1mg，至癥狀緩解或出現噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應時停用，一般約需4～8mg，癥狀可在6～12小時內減輕，24～48小時內控制，以后可給0.5mg每日二、三次維持數天后停藥。腸胃道反應過于劇烈者可將此藥1～2mg溶于200ml生理鹽水中于5～10分鐘內緩慢靜脈注入，但應注意勿使藥物外漏，視病情需要6～8小時后可再注射，有腎功能減退者24小時內不宜超過3mg。由于臨床療效卓著，對診斷困難病例可作試驗性治療，有助于鑒別診斷。在秋水仙堿治療過程中，應注意白細胞降低及禿發等反應。
2.保泰松或羥基保泰松 有明顯抗炎作用，且能促進尿酸排出，對發病數日者仍有效，初劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時0.1g，癥狀好轉后減為0.1g每日3次，連服數日停藥。本藥可引起胃炎及水鈉潴留，在活動性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細胞及血小板減少的副反應偶有發生。
3.消炎痛 初劑量25～50mg，每8小時一次，癥狀減輕后25mg每日2～3次連服二、三日，療效與保泰松相仿，副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等，有活動性消化性潰瘍者禁用。
4.布洛芬(ibuprofen異丁苯丙酸) 為非固醇類消炎止痛藥，0.2～0.4g每日2～3次，可使急性癥狀在二、三天內迅速控制，本藥副作用較小，對血象及腎功能無明顯影響，偶有腸胃道反應及轉氨酶升高。
5.炎痛喜康(piroxicanum) 藥效時間長，每日20mg一次頓服，偶有腸胃道反應，長期用藥應注意血象及肝腎功能。
6.萘普生(naproxen消痛靈) 非固醇類消炎止痛藥，抗炎作用為保泰松的11倍，鎮痛作用為阿司匹林7倍，胃腸道反應較小，口服每天500～750mg，分兩次服用。
7.ACTH及強的松 對病情嚴重而秋水仙堿等治療無效時，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注，或用40～80mg發次肌內注射，此藥療效迅速，但停藥后易于“反跳”復發，可加用秋水仙堿0.5mg一日二三次，以防止“反跳”。也可用triamicinolone hexacetonide 5～20mg，注入關節炎區治療。口服強的松亦有速效，但停藥容易復發，且長期服用激素易致糖尿病、高血壓等并發癥，因此盡量不用。
(二)間隙期及慢性期治療 為了預防痛風急性發作。防止各種并發癥的發生，在此階段仍須積極治療。
1.一般處理 飲食控制很重要，避免進食高嘌呤飲食。動物內臟、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最豐富;魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關節損傷等誘發因素。
2.降低血尿酸藥物的應用 在經飲食控制而血尿酸濃度仍在7～8mg/dl以上者;每年急性發作在兩次以上者;有痛風石或尿酸鹽沉積的X線證據者;有腎結石或腎功能損害者;均有應用降血尿酸藥物的指征，用藥后如能使血尿酸維持在正常或接近正常的水平，?？煞乐雇达L急性發作，防止痛風石形成，減輕腎臟損害?？垢吣蛩?a >血癥的治療有促進尿酸排泄和抑制尿酸合成兩組藥物，此兩組藥物均無消炎止痛作用，且在使用過程中有動員尿酸進入血液循環，誘致急性關節炎發作的可能，因此不宜在急性期應用。在選擇哪一組藥物上，常根據患者腎臟功能及24小時尿酸排出量決定，每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者，可用排尿酸藥，在腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用抑制尿酸合成藥，在血尿酸增高明顯及痛風石大量沉積的病人，亦可兩者合用，有使血尿酸下降及痛風石消退加快的作用。
排尿酸藥目前常用的有以下三種：
(1)羧苯磺胺(probenicid 丙磺舒)：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而致利尿酸作用。為防止尿酸自腎臟大量排出時有引起腎臟損害及腎結石的副作用，應用此藥常自小劑量開始，初用0.25g每日2次，兩周內增至0.5g每日3次，最大劑量每日不超過2g，約5%病人發生皮疹、發熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發作等副作用。
(2)苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：是保太松的衍生物，抑制腎小管對尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強，自小劑量開始，50mg每日2次，漸增至100mg每日3次，每日最大劑量為600mg，和丙磺舒合用有協同的療效，此藥對胃粘膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。
(3)苯溴馬龍(benzbromarone)：為強有力的利尿酸藥，在歐洲廣泛應用已有多年，每日一次25～100mg，毒性作用輕微，不影響肝腎功能，很少發生皮疹、發熱，但可有腸胃道反應、腎絞痛及激發急性關節炎發作。
在排尿酸藥物治療過程中，須口服碳酸氫鈉每日3～6g，以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出。
抑制尿酸合成藥物至目前為止只有異嘌呤醇(allopurinol)，此藥能抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉化為尿酸，其本身則在人體內漸漸氧化，生成易溶于水的異黃嘌呤(oxipurinol)經尿排出，并能在PRPP存在下轉變成相應核苷酸，消耗了PRPP，還可以抑制PRPPAT，使IMP合成減少，因而能迅速降低血尿酸濃度，抑制痛風石及腎尿酸結石合成，并促使痛風石溶解，劑量100mg每日3次，可增至200mg每日3次。與排尿酸藥物合用可加強療效，但一般不需聯用。個別病人可有發熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞及血小板減少，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應治療一般均能恢復，偶有發生壞死性皮炎則病情嚴重，應即搶救治療。用藥期間也可發生尿酸轉移性痛風發作，可輔以秋水仙堿治療。
3.秋水仙堿的應用 在痛風反復發作的病人，慢性炎癥不易控制，雖經上述治療，有時仍有局部關節酸痛或急性發作，此時可用小劑量秋水仙堿維持，每日0.5mg或1mg往往足以使癥狀得到控制，但應注意秋水仙堿對骨髓的抑制和對肝腎功能的損害。
4.其他 對有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等伴發或并發癥者，須進行對癥治療。關節活動困難者須予以理療和鍛煉。痛風石潰破成瘺管者應予以手術刮除。
(三)無癥狀高尿酸血癥的治療 各家意見不一，一般認為血尿酸鹽的濃度在8～9mg/dl以下者不須藥物治療，但應避免過食(特別是高嘌呤飲食)、酗酒、過勞、創傷及精神緊張等誘致急性發作的因素。血尿酸過高者應予異嘌呤醇治療。
(四)繼發性痛風的治療 除治療原發疾病外，對痛風的治療原則同前述，降低血尿酸以異嘌呤醇為首選，由于尿酸生成和排出較多，排尿酸藥易加重腎臟負擔而不取。
高尿酸血癥辨證論治
中醫治療
一、辨證論治：
1.濕熱阻痹：
治宜清熱化濕、宣痹止痛。
藥用白虎加桂枝湯加薏苡仁、防己、黃柏、牛膝等。
2.瘀熱內郁證：
治宜清熱化瘀通絡。
藥用涼血四物湯加減。
3.痰濕阻滯證：
治宜化痰除濕、舒筋通絡。
藥用六君子湯加味。
4.肝腎陰虛證：
治宜滋補肝腎、舒筋通絡。
藥用杞菊地黃丸加減。
5、風寒濕痹型：
治法：祛風散寒，除濕通絡。
方藥：薏苡仁湯加味，方中羌活、獨活、防風祛風勝濕;川烏、麻黃、桂枝溫經散寒;薏苡仁、蒼術健脾除濕;當歸、川芎養血活血;生姜、甘草健脾和中。
若風邪偏勝，以上肢游走痛為主者可重用羌活達30g，并加桑枝30g、片姜黃10～159祛風勝濕;寒邪偏勝，痛處不移，得溫則減者可加細辛1.5～3g、草烏10g，溫經散寒;濕邪偏勝，關節腫脹，重著不利，以下肢為主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水勝濕。
6、風濕熱痹型：
治法：清熱通絡，祛風勝濕。
方藥：白虎加桂枝湯化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩;桂枝疏風通絡。若發熱，口渴、苔黃、脈數者可加銀花、連翹、黃柏各10～15g以清熱解毒;關節腫大者可加桑枝30g，姜黃、威靈仙各10～15g活血通絡，祛風除濕;關節周圍出現紅斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，涼血解毒;邪熱傷陰出現低熱、口干、五心煩熱者，酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10～20g，以養陰清熱，疏通經絡。
7、痰瘀痹阻型：
治法：化痰祛瘀，搜風通絡。
方藥：桃紅飲加味。方中桃仁、紅花活血化瘀;當歸尾、川芎養血活血;威靈仙通行十二經絡，可導可宣，驅風化濕。若有皮下結節者加白芥子10～20g、僵蠶5～10g，以祛痰散結;痰瘀久留者加用蟲類藥，如烏梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜風。
8、肝腎虧損型：
治法：補益肝腎，祛風散寒除濕。
方藥：獨活寄生湯加味。方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，強壯筋骨;人參、茯苓、甘草補氣健脾;當歸、川芎、芍藥養血和營;獨活、防風、秦艽、細辛、桂枝祛風散寒，除濕蠲痹。
若腰膝酸軟無力甚者，可加黃芪30g、川續斷15g益氣補腎;關節冷痛明顯者可加附子5～10g、肉桂3～6g溫陽散寒;肌膚不仁者加用雞血藤30g、絡石藤20g養血通絡。
二、其他治療：
(1)雷公藤根去皮15g、生甘草5g，煎水服用，每日1劑， 14天為1療程，適用于風寒濕痹。
(2)稀薟草、臭梧桐各15g，煎水服用，每日1劑， 14天為1療程，適用于風寒濕痹。
三、非藥物治療：氣功對于本病的治療可輔以氣功調理，如練習放松功和內養功，以幫助疏通經絡，活血通脈，平衡陰陽，以平為期。
中藥
(1)尪痹沖劑：祛風散寒，除濕通絡。每次1袋，日2～3次。適用于風寒濕痹型痛風。
(2)益腎蠲痹沖劑：補腎壯骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。適用于肝腎虧損型痛風。
(3)舒筋活血片：活血通絡，舒筋止痛。每次5片，日3次，適用于痰瘀痹阻型。
一般風寒濕痹宜針灸并用;風寒熱痹則宜針不宜灸;正虛久痹以灸為宜。常用取穴，肩痛取肩。肩貞及壓痛點;腕痛取陽池、外關、合谷;肘痛取合谷、手三里、曲他;膝痛取膝眼、陽陵泉;踝痛取中封、昆侖、解溪、丘墟等。
