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非甾體類抗炎藥物...(非甾體類抗炎藥物... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40-50%,以對癥治療為主
多發(fā)人群:
好發(fā)于30~70歲的婦女。
發(fā)病部位:
典型癥狀:
血壓高 蛋白尿 動脈粥樣硬化 慢性腎功能不全 慢性腎損害
并發(fā)癥:
高鉀血癥 高血壓
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
藥物治療、支持治療

非甾體類抗炎藥物...治療?

非甾體類抗炎藥物性腎病一般治療

  非甾體類抗炎藥物性腎病西醫(yī)治療

一、治療

1.對癥治療

首先應(yīng)停止使用該類藥物,包括停止局部使用該類藥物。止痛藥腎病的病程取決于發(fā)生臨床表現(xiàn)時腎臟受損的嚴(yán)重程度和藥物治療是否繼續(xù),如繼續(xù)用藥腎功能惡化可持續(xù)進(jìn)展。例如阿司匹林,其單獨使用常無腎毒性,然而此時繼續(xù)使用也可以加重腎損害。停止使用止痛藥后,腎功能可以穩(wěn)定或輕度改善。據(jù)報道急性間質(zhì)性腎炎在治療停止數(shù)周至數(shù)月后可以自發(fā)緩解。然而,如果腎臟疾病已經(jīng)進(jìn)展,那么停止用藥后也可能出現(xiàn)進(jìn)展,這可能是由于繼發(fā)性的血流動力學(xué)和與腎單位丟失相關(guān)的代謝改變。另外對癥處理包括降壓、糾正水電、酸堿失衡等。


  2.糖皮質(zhì)激素治療

一旦明確由NSAIDs引起的腎損害,應(yīng)立即停藥并使用糖皮質(zhì)激素治療,每天給予潑尼松30~60mg口服,療程3個月左右。目前沒有明確的證據(jù)證實糖皮質(zhì)激素治療可以獲益。然而,在停用NSAIDs后腎功能衰竭持續(xù)1~2周的患者應(yīng)考慮一個療程的潑尼松(強的松)治療。NSAIDs引起微小病變和腎病綜合征,使用皮質(zhì)激素可否緩解病情目前還不清楚,但有非對照研究證實激素治療有效。

  3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療

使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)如依那普利2.5~5mg/d,口服,多數(shù)患者在停藥后尿蛋白很快減少;但也有報道認(rèn)為ACEI類同NSAIDs聯(lián)合使用,會加重NSAIDs的腎毒性。理由是NSAIDs抑制了前列腺素的擴血管效應(yīng),導(dǎo)致腎小球入、出球小動脈收縮,使用ACEI后,出球小動脈的收縮效應(yīng)被抑制使GFR進(jìn)一步下降。

  4.血透或腹透 如出現(xiàn)腎功能不全應(yīng)即使進(jìn)行替代治療如血透或腹透。

  二、預(yù)后

  使用NSAIDs均易引起的止痛藥腎病,而且預(yù)后不良的高危患者如肝硬化心衰等;原有腎臟疾病特別是腎病綜合征及腎功能不全時;任何有RAA激活的因素如應(yīng)急狀態(tài)、嚴(yán)重感染、麻醉等;高腎素狀態(tài)和惡性高血壓;利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、氨基糖苷類抗生素等應(yīng)用時;老年人、高血鈉、高血鉀等,使用NSAIDs均應(yīng)慎重,對這些高?;颊咦詈貌挥肗SAIDs。

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