感染性急性小管間質(zhì)性腎炎一般治療

　　感染性急性小管間質(zhì)性腎炎西醫(yī)治療

一、藥物治療

　　本病治療目的在于盡快控制炎癥反應(yīng)，防止纖維化的發(fā)生。治療原則包括：尋找并除去病因，切斷致病因素的來源；積極控制感染，阻止致病因素對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害；維持足夠的尿量和水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治腎功能惡化；如有腎功能不全，應(yīng)早期進(jìn)行血液凈化治療。根據(jù)病因制定相應(yīng)的治療方案，感染所致的急性間質(zhì)性腎炎，宜用敏感抗生素積極控制感染；值得注意的是，要嚴(yán)密觀測藥物的副作用，以防發(fā)生新的過敏和腎毒性。多數(shù)病例在全身或局部感染控制以后腎臟病變得到緩解。以急性腎盂腎炎為病因的ATIN，治療應(yīng)選用血濃度較高的抗生素。在病變進(jìn)展為慢性間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)纖維化、小管萎縮和殘余腎時(shí)，病情已進(jìn)入慢性腎功能衰竭期，此時(shí)以對(duì)癥治療為主，并應(yīng)積極預(yù)防和治療反復(fù)發(fā)作的感染。

1.病因治療

各種感染性疾病所致的急性間質(zhì)性腎炎，均宜積極治療原發(fā)病。間質(zhì)性腎炎常因原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)、加重而加重。積極抗感染和對(duì)癥治療，能有效緩解病情。大多數(shù)急性間質(zhì)性腎炎去除病因后，腎臟可以完全恢復(fù)正常。有人認(rèn)為，急性間質(zhì)性腎炎發(fā)病后2周內(nèi)即行有效治療，血肌酐水平最終常可降至88.4μmol/L；而3周后方明確診斷再進(jìn)行治療，則血肌酐有的只能降至265.2μmol/L。急性間質(zhì)性腎炎延誤診治可導(dǎo)致不可逆的慢性間質(zhì)纖維化，最終發(fā)生尿毒癥。因此，早期正確的診斷并進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是非常重要的。而治療的關(guān)鍵就是去除病因。有的甚至只需去除病因，病情就可自然緩解。

　　2.抗感染

針對(duì)感染所致的急性間質(zhì)性腎炎，尤其是急性化膿性間質(zhì)性腎炎，應(yīng)積極抗感染治療。其原則是合理選擇抗菌藥物，即以最少的不良反應(yīng)、最低的治療費(fèi)用、取得最好的治療效果。具體選擇包括：

　　(1)對(duì)致病菌敏感的藥物：培養(yǎng)結(jié)果未出來之前，宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素，因急性化膿性間質(zhì)性腎炎大多由大腸埃希桿菌引起，宜選擇有效殺菌劑。

　　(2)在尿和腎內(nèi)藥物濃度較高的抗生素：腎盂腎炎是腎實(shí)質(zhì)的深部感染，抗菌藥在尿內(nèi)和血中要有較高的濃度，才能使腎內(nèi)達(dá)到有效濃度。

　　(3)對(duì)腎臟毒副作用少的抗菌藥物：盡可能避免使用腎毒性抗生素，特別是對(duì)腎功能不全者，尤應(yīng)注意。使用β-內(nèi)酰胺類抗生素前，必須做皮膚藥敏試驗(yàn)。有藥物過敏史的患者，用藥要謹(jǐn)慎，以免發(fā)生藥物性急性間質(zhì)腎炎。

　　(4)嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征：避免用相互有拮抗作用或毒性疊加作用的藥物。聯(lián)合用藥只適應(yīng)于單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染以及有耐藥菌株出現(xiàn)的情況。

　　(5)確定治療療程：如急性化膿性間質(zhì)性腎炎，多采用14天療程。中等度的急性化膿性間質(zhì)性腎炎，可口服磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)2片/次，2次/d以及碳酸氫鈉1g/次，2次/d；或口服氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g/次，2次/d。嚴(yán)重感染者宜靜脈給予抗生素，可用氨芐西林(氨芐青霉素)3g/次，每8～12小時(shí)1次；或頭孢噻肟(Cefotaxime)2g/次，每8小時(shí)1次；或頭孢哌酮(Cefoperazone)2g/次，每8～12小時(shí)1次；或頭孢曲松(頭孢三嗪)(Ceftriaxone)1g/次，每12～24小時(shí)1次。

　　3.注意休息和補(bǔ)充營養(yǎng)

急性間質(zhì)性腎炎，無論是否并發(fā)急性腎衰竭，均要注意休息。同時(shí)既要加強(qiáng)營養(yǎng)，又要避免可能致敏的蝦、蟹等動(dòng)物蛋白的攝入。多給予低蛋白高熱卡飲食，低蛋白飲食可減輕腎單位的負(fù)荷，高熱卡可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。

　　4.注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

急性間質(zhì)性腎炎并發(fā)的急性腎衰竭，相當(dāng)一部分是非少尿型的，注意攝入適量的水、鈉、鉀，避免脫水對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，是非常重要的。可根據(jù)血容量及血生化指標(biāo)，調(diào)整每天輸液的質(zhì)和量，量出為入，保持足夠的尿量。

　　5.其他支持治療

包括口服雙嘧達(dá)莫、維生素E；靜脈點(diǎn)滴三磷腺苷、肌苷等；合并尿少水腫而又不能進(jìn)行透析治療時(shí)，可用呋塞米或布美他尼(丁尿胺)等利尿藥以及血管活性藥。維生素E可促進(jìn)依前列醇的合成，抗血小板凝聚和擴(kuò)張血管，改善腎血流量；雙嘧達(dá)莫及丹參均能抑制凝血，丹參還能調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，改善微循環(huán)；三磷腺苷能刺激腎臟合成前列腺素，提高細(xì)胞內(nèi)三磷腺苷含量，保證細(xì)胞的正常功能和存活；呋塞米與多巴胺合用，可加強(qiáng)利尿和利鈉效應(yīng)，使腎小管阻塞緩解，降低管內(nèi)壓，增加腎小球?yàn)V過率。