梗阻性腎病一般治療
一、治療
梗阻性腎病的治療主要有以下幾點：
1.去除危及生命的病癥
(1)革蘭陰性敗血癥：
在嚴重部分或完全性梗阻并發腎盂腎炎發熱時，應作血和尿細菌培養、菌落計數、藥敏試驗，并用針對性強的抗生素積極抗感染治療。
(2)急性腎乳頭壞死：
常由梗阻并發的腎盂腎炎引起，此種情況腎組織可迅速被破壞，患者可出現急性腎衰竭，應當立即采取措施，必要時緊急手術解除梗阻。
(3)急性或慢性腎衰：
當發生高血鉀，酸中毒，抽搐，昏迷或心包炎時，需要先進行血液透析維持生命，然后采取措施去除梗阻。
(4)梗阻后利尿：
引起嚴重電解質紊亂和體液容量縮減及低血壓時，需緊急予以糾正。
2.解除梗阻和治療并發癥以保護腎功能
采取一切必要措施防止腎功能惡化并使腎功能恢復。外科手術減低腎內壓力，糾正解剖結構異常;控制尿路感染，治療其他并發癥如高血壓;謹慎隨訪梗阻是否復發并予以防治，對保護腎功能均屬重要措施。
3.明確引起梗阻的原因并給予特殊治療
采用膀胱導管，腎切開，腎盂切開，經皮輸尿管手術和恥骨上膀胱手術去除梗阻，使尿路暢通。在不能去除梗阻病因時，通過輸尿管回腸吻合術，轉移尿流。有時需考慮梗阻腎切除術。
進行以上治療需要腎內科和泌尿外科醫師合作，去除梗阻原因不但需外科手術，亦需要腎內科明確梗阻原因，積極治療并發癥，監護腎功能。具體方法如下：
(1)外科治療：
嚴重的雙側性腎梗阻應立即給予手術解除梗阻，已伴有腎功能衰竭者術前做透析治療。新近的梗阻(幾周內)，手術解除梗阻后可望GFR在1～4周逐漸恢復，較長時期的梗阻腎功能喪失，常不能逆轉。
①腎盂梗阻：先天性腎盂輸尿管梗阻，有疼痛癥狀及反復感染或腎功能進行性減退者，應作手術修正以去除梗阻原因，如異位血管，腎盂整形修補術。阻塞腎盂-輸尿管連接點的結石應手術切除。
②輸尿管梗阻：腎結石為輸尿管梗阻最常見原因。結石<5～7mm可望自行排出，一般不需手術治療。到達輸尿管下端的結石可試用膀胱鏡取石。位在輸尿管上部的結石，需切開輸尿管取石。放射科和泌尿外科醫師合作經皮切開腎臟或輸尿管，通過內鏡直窺下取除結石。較大結石(7～15mm大小的結石)可用體外震波碎石治療，碎塊可在2～3個月內自動排出體外。其他原因引起的輸尿管梗阻、結核狹窄，由腫瘤或后腹膜纖維化產生的外來壓迫，常須根據原發病進行更廣泛的手術治療。
③下尿路梗阻：膀胱頸或尿道梗阻引起嚴重排尿困難，腎功能減退，反復尿路感染應予手術治療。由神經性膀胱或盆腔惡性腫瘤梗阻引起的嚴重膀胱功能障礙可作回腸輸尿管吻合術，轉移尿流。
④腎切除：單側性梗阻腎嚴重損傷，功能減退不能逆轉，合并腎盂腎炎反復發生且對治療無效者，可考慮作腎切除術。手術解除梗阻失敗或無效，感染又引起革蘭陰性敗血癥者，術前經過測定證明該腎已無正常腎功能的亦可考慮作腎切除。
(2)內科治療：
①水、電解質處理：慢性部分性尿路梗阻及腎小管功能障礙者可出現大量水、氯化鈉、碳酸氫鈉丟失，需要補充氯化鈉、碳酸氫鈉和水。嚴重部分或完全性梗阻解除后發生的梗阻后利尿亦需注意水、電解質平衡，及時補充丟失的氯化鈉，碳酸氫鈉，水和鉀。視病情口服補充或靜脈滴注0.45%的氯化鈉溶液，同時需要補充鉀。應定期監測尿量及電解質含量，隨時調整補液量和補液內容。
②尿路感染：急性尿路感染應根據尿細菌培養、藥敏選用抗生素，而且要選用在腎臟和尿液內濃度高的抗生素，并持續用3～4周。應在尿培養報告前即選用抗生素，待報告后再作調整。對需用器械檢查或治療尿路梗阻者，在術前1h或術后2～3天應用抗生素預防感染發生。
③其他并發癥：伴發高血壓時需用降壓藥，發生腎衰時應用透析治療，對已發生終末期腎衰者可考慮作腎移植，但常需先作病腎切除和去除感染病灶。
④長期隨訪觀察：對已應用手術治療的患者和慢性梗阻患者應長期隨訪，定期做臨床檢查如尿常規，尿培養，定期腎功能測定和放射性核素、X線等。
⑤腎積水的治療：原則是解除梗阻，并盡可能保護腎功能。如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復的病變，在去除病因后，可獲得良好效果。手術方法取決于病因的性質，如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成形術，也可作狹窄段擴張或內切開，外或內支架引流，腎、輸尿管結石可行碎石或取石術，這些手術近年來可用內腔鏡進行，術后腎積水及腎功能會有所改善。若感染較重、腎功能不全、少尿等情況危急或病因暫不能去除時，應在梗阻以上部位先行引流，待情況好轉后再行去除病因的手術。如梗阻的原因無法去除時，腎造瘺則作為永久性的治療措施。如腎積水嚴重、剩余的腎實質過少、感染嚴重，且對側腎功能良好時，可切除病腎。
二、預后
尿路梗阻病人早期確診并用藥治療或經手術去除梗阻因素后，患者的臨床癥狀可得以解除，如梗阻時間不長又無并發癥，近期療效滿意，預后良好。如形成梗阻的病因未得到認真、及時和積極的診治，又有嚴重并發癥發生則預后不良。
