一、癥狀

　　梗阻性腎病為腎衰常見病因，臨床表現不一，可急性危急，也可慢性漸進性或基本無癥狀;完全視引起梗阻的病因、梗阻的時間長短、急性或慢性、部分性或完全性、單側或雙側性以及并發癥而出現不同表現。

　　1.尿量變化

少尿、無尿或多尿。多由雙側性完全性梗阻引起，下腹及腰部疼痛并有急性腎衰表現。部分梗阻時則可引起多尿。間歇性梗阻則可反復出現少尿或無尿，緊接著出現明顯多尿。尤其出現在以往有如下病史者，盆腔手術誤扎輸尿管;盆腔惡性腫瘤蔓延擴展侵及輸尿管，新近輸尿管移植術;長期膀胱頸梗阻，新近回腸膀胱改建術;留置導尿管未沖洗，新近逆行造影術。

　　2.膀胱癥狀

排尿遲疑，尿流細，力弱，終末點滴，尿頻，夜尿，尿痛，尿潴留，為下尿路梗阻癥狀。發生在尿道狹窄，前列腺肥大，神經性膀胱，前列腺或膀胱腫瘤侵及膀胱頸。

　　3.疼痛

疼痛可為尿路梗阻突出癥狀，嚴重者呈腎絞痛，疼痛程度急劇，向外陰和腹股溝放射。患者伴有腸麻痹，狀如急腹癥。單側性梗阻位在輸尿管-腎盂連接點，或輸尿管可無痛，或腰部鈍痛發生在進水和應用利尿藥。排尿時出現腰部、脅腹部疼痛為膀胱-輸尿管反流現象。

　　4.腫塊

長時間尿路梗阻可使腎臟增大，腎盂積水，在脅腹部出現腫塊，在兒童尤其明顯。正常腎盞和腎盂內尿量僅5～10ml。尿路持久梗阻后，梗阻上部擴大，腎盞腎盂顯著增大，腎髓質破壞，皮質呈硬化薄層。

　　5.慢性腎衰

慢性緩慢進行的雙側性梗阻可首先以慢性腎衰表現，乏力，食欲不振，惡心，嘔吐，水腫。以往無腎臟病病史，尿檢又無明顯異常的尿毒癥患者應考慮慢性尿路梗阻病因。患急性或慢性腎衰者出現肉眼血尿應考慮腫瘤，結石或血塊引起尿路梗阻所致。

　　6.腎小管功能缺陷

由于尿路梗阻時發生的腎小管濃縮功能障礙，水和鈉在小管內重吸收減少，引起多尿，失水，失鹽，腎性尿崩癥表現，口渴，多飲。由于失水，循環容量不足，可出現直立性低血壓，腎功能逐漸減退。亦可出現高血鉀、高血氯性腎小管性酸中毒。

　　7.尿路感染

對難治、反復發生尿路感染者，應考慮有否尿路梗阻或其解剖結構異常。對男性尿路感染患者更應疑及尿路梗阻。位在膀胱以下的梗阻，最易發生菌尿，膀胱內潴留尿有利于細菌繁殖，有尿潴留擴張的膀胱，對細菌免疫抵抗能力減弱。

　　8.高血壓

急性或慢性高血壓，單側性或雙側性腎盂積水可伴有高血壓。在雙側性腎盂積水中，水鈉潴留，高血壓為容量依賴性。在單側性尿路梗阻，梗阻側腎靜脈腎素水平升高，去除梗阻后血壓下降，腎靜脈內腎素水平恢復正常，高血壓為腎素依賴性。

　　9.紅細胞增多癥

腎盂積水可伴發紅細胞增多癥，在單側性梗阻中發現血漿促紅素水平升高。

　　10.新生兒腹水

在雙側性尿路梗阻的新生兒發現腹水，多見于患有尿道瓣的男性新生兒。

　　二、診斷

　　梗阻性腎病可發生在任何年齡，幼兒，兒童，成人，老年人。在腎臟疾病的鑒別診斷中應經常想到它。因為腎功能的損害和恢復與梗阻程度、部位、病因及梗阻久暫有關，因此早期診斷比較困難，但早期診斷及時處理又至關重要，關系到治療結果和病情恢復。

　　診斷時首先確定是否有梗阻性腎病，而后查明其梗阻的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。

　　病史中應了解以往手術史、服藥史、婦科和腸道疾病史、膀胱癥狀及尿量變化。體檢應注意脅腹部腫塊，下腹部膀胱漲大，并行直腸指檢和盆腔婦科檢查。為了明確梗阻部位和范圍，需要動用以上各種實驗室檢查和影像學、超聲波、核素腎圖檢查。如有相應改變可明確診斷。