真菌性尿路感染一般治療
一、治療
目前還沒(méi)有治療念珠菌性尿路感染的統(tǒng)一方法，現(xiàn)在臨床采用的措施有以下幾種：
1.消除易感因素 這是預(yù)防和治療真菌性尿感的最好方法，如避免長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制藥、解除尿路梗阻，控制糖尿病等使機(jī)體抵抗力下降的疾病，盡量減少導(dǎo)尿及長(zhǎng)期保留尿管等。
2.堿化尿液 因真菌在酸性尿中繁殖迅速，故應(yīng)給予碳酸氫鈉口服，每次1.0g，3次/d，以堿化尿液，造成抑制真菌生長(zhǎng)的環(huán)境。
3.藥物治療 常用有效藥物是兩性霉素B、氟胞嘧啶(5-FC)、氟康唑、伊曲康唑。給藥途徑包括局部及全身應(yīng)用。
(1)局部應(yīng)用：對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性的念珠菌性UTI，拔除導(dǎo)尿管換為三通管，注入兩性霉素B 50mg/L沖洗膀胱，1次/d，持續(xù)7～10天;治療的成功率在75%以上。如能同時(shí)消除其他因素，如高三酰甘油血癥、皮質(zhì)激素的應(yīng)用、廣泛抗生素的應(yīng)用等其成功率會(huì)更高。 也可經(jīng)尿道插管，用制霉菌素200萬(wàn)U/L，每6小時(shí)1次，直至尿真菌轉(zhuǎn)陰。適用于膀胱真菌感染。
(2)全身應(yīng)用：輕癥病例可口服氟胞嘧啶(5-FC)，劑量150mg/(kg·d)，連服1～3個(gè)月，由于其95%由腎排出，故對(duì)腎真菌感染療效好。也可用氟康唑(200mg/d)、伊曲康唑(400mg/d)。對(duì)于播散真菌感染的重癥病例，或局灶感染持續(xù)不消退者，可用兩性霉素B，靜脈滴注0.1mg/(kg·d)開(kāi)始，漸增加至1mg/(kg·d)，藥液應(yīng)避光緩慢地滴入，耐受性差者可酌減劑量;臨床療效差者可酌加劑量;病情嚴(yán)重者，每天劑量可用至60mg，病情穩(wěn)定后再改用25～35mg/d。本藥有損腎作用，在腎衰時(shí)，宜按肌酐清除率減量使用。在用藥過(guò)程中，應(yīng)每周測(cè)血肌酐和血尿素氮1次，一旦出現(xiàn)藥物腎損害應(yīng)及時(shí)停藥或換藥。停用抗真菌藥指征：治療過(guò)程中，應(yīng)每周驗(yàn)?zāi)?次，連續(xù)兩次尿標(biāo)本無(wú)菌或尿路造影證實(shí)充盈缺損消失時(shí)方能停止抗真菌治療。
4.轉(zhuǎn)移因子 近年來(lái)有介紹轉(zhuǎn)移因子治療真菌感染，認(rèn)為有調(diào)整機(jī)體免疫功能作用。
二、預(yù)后
本病如能早期診斷，恰當(dāng)治療療效頗佳，預(yù)后良好。
