小兒氣管、支氣管異物一般治療
一、治療
異物已進(jìn)入氣管或支氣管，自然咳出的幾率只有1%左右，因此必須設(shè)法將異物取出。支氣管鏡檢查不僅是非常有效的即刻診斷，又有治療意義的方法。手術(shù)可以采用全身麻醉、局部表面麻醉或無(wú)麻。對(duì)于像筆帽、骨片、鐵釘?shù)忍厥忸愋偷臍夤苤夤墚愇?，?yīng)在全身麻醉下進(jìn)行，并應(yīng)選擇盡量大號(hào)的氣管鏡，這樣可以較好地保護(hù)異物順利出聲門。全身麻醉時(shí)盡量避免單獨(dú)使用氯胺酮，盡管該藥可較好地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，但很容易引起喉痙攣。對(duì)于像圖釘、大塊橡皮等異物從聲門取出時(shí)，容易被聲帶刮脫引起窒息，應(yīng)考慮做氣管切開(kāi)，從氣管切開(kāi)口處取出。像玻璃球和某些大的光滑的玩具，在氣管鏡下難以鉗出，可以開(kāi)胸切開(kāi)氣管、支氣管取出。也有采用纖維支氣管鏡下，用膽道取石籃套住異物取出的方法。某些小的異物已進(jìn)入到上葉開(kāi)口內(nèi)或基底枝深部，可在纖維支氣管鏡下用小異物鉗取出。氣管鏡在氣管、支氣管內(nèi)下行時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有肉芽而未見(jiàn)明顯異物影時(shí)，異物有可能就位于肉芽下方，取出肉芽或越過(guò)肉芽后可見(jiàn)到異物將其取出。用硬氣管鏡取異物后有可能損傷喉部，而發(fā)生喉水腫，術(shù)后應(yīng)給以抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療，嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，喉梗阻嚴(yán)重者應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)。
二、預(yù)后
此病非常危險(xiǎn)，當(dāng)異物嵌頓于聲門或氣管而致完全性梗阻時(shí)，可突然死亡。若診斷不及時(shí)，拖延了治療時(shí)間，可致支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫，也可發(fā)生自發(fā)性氣胸，縱隔、皮下氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。若能早期診斷，及時(shí)取出異物，則氣管與肺部病變很快恢復(fù)。如果異物存留時(shí)間較長(zhǎng)，雖經(jīng)取出，其破壞性病變則需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能完全恢復(fù)。
