小兒結(jié)核性腦膜炎一般治療
一、西醫(yī)治療
該病應(yīng)注意早期診斷、早期治療，積極應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物，合理應(yīng)用激素治療及對(duì)癥處理。
1、一般治療
包括以下幾個(gè)方面：
(1)嚴(yán)格臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物;
(2)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎及褥瘡等癥的發(fā)生;
(3)最好住院治療，并應(yīng)加強(qiáng)隨訪及督促堅(jiān)持治療。
2、抗結(jié)核藥物治療
根據(jù)病情的輕重以及耐藥情況，可分為以下幾種情況：
(1)輕癥患兒
對(duì)病情較輕、早期、初治患兒可采用鏈霉素加異煙肼聯(lián)合治療。鏈霉素用量為20～30mg/kg，每日1次肌注，用2～3個(gè)月后根據(jù)病情可改為隔日1次肌注，總療程為3～4個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。異煙肼每日劑量為15～25mg/kg，每日1次口服，療程至少1年半。
(2)重癥患兒
對(duì)癥狀較重或晚期患兒可采用三種藥物聯(lián)合治療。用鏈霉素加異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉，也可用乙胺丁醇、利福平等替代對(duì)氨基水楊酸鈉。異煙肼最初1～2周用靜脈給藥，15～25mg/kg，后改口服，用法同前，療程為2年，對(duì)氨基水楊酸鈉總療程6～8個(gè)月，乙胺丁醇療程6個(gè)月～l年，利福平療程3～6個(gè)月，用量及用法參見(jiàn)肺結(jié)核治療。
(3)耐藥患兒
可用異煙肼加丁胺卡那加利福平聯(lián)合用藥治療。丁胺卡那用藥2～3個(gè)月后停藥，利福平療程為3～6個(gè)月，異煙肼持續(xù)用藥2年。也可用乙胺丁醇、乙硫異煙胺替代利福平，乙胺丁醇療程6個(gè)月～1年，乙硫異煙胺療程為6個(gè)月～1年。具體藥物用量遵醫(yī)囑。
3、激素治療法
(1)主要機(jī)理
由于腎上腺皮質(zhì)激素可以緩解結(jié)核中毒癥狀，降低顱內(nèi)壓并減輕和防止腦積水的發(fā)生，故激素與抗結(jié)核藥物合用可提高結(jié)核性腦膜炎的療效。
(2)常用藥物
潑尼松每日1.5～2mg/kg，最大量不超過(guò)40mg，氟美松每日0.3～0.4mg/kg，氫化可的松每日5mg/kg。急性期可靜脈給藥1～2周，然后改口服，約3～4周后緩慢減量，一般療程為2～3個(gè)月。
4、鞘內(nèi)注射法
對(duì)于晚期患兒及常規(guī)治療效果不佳或發(fā)生脊髓梗阻的患兒可采用鞘內(nèi)注射，常用異煙肼與激素。異煙肼每次25～50mg，地塞米松每次0.5～1mg，或氫化可的松10～25mg。每日1次，連用2～4周。病情好轉(zhuǎn)后逐漸改為每周3次、2次至1次，延長(zhǎng)治療間隔至停藥。
5、對(duì)癥治療
1）腦積水的治療
(1)可用20%甘露醇或25%山梨醇快速靜脈滴注。劑量每次0.5～1g/kg，于30分鐘內(nèi)，快速靜脈注入，每日可用2～3次。也可口服50%甘油糖漿每次1～1.5g/kg，每日3～4次。也可用醋氮酰胺，每日20～40mg/kg，分2～3次口服，但可能引起代謝性酸中毒或急性腎功衰竭，應(yīng)予以重視。
(2)對(duì)急性腦積水藥物治療無(wú)效或疑有腦疝時(shí)可做側(cè)腦室引流，每日引流量以50～200ml為宜，持續(xù)引流時(shí)間1～2周。如果由于腦底腦膜粘連梗阻致發(fā)生梗阻性腦積水時(shí)，以上療法均難以奏效，長(zhǎng)期應(yīng)用側(cè)腦室引流只直到對(duì)癥治療的作用，而且難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，此時(shí)在抗結(jié)核藥物治療，炎癥基本控制的情況下，可考慮采用腦室腦池分流術(shù)。
2）高熱伴驚厥
用冰枕等物理降溫，可加用氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。為改善神經(jīng)系統(tǒng)代謝過(guò)程可用谷氨酸、復(fù)合維生素B、維生素B12及大量維生素C等。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良小兒或恢復(fù)極慢者可行小量(25～50ml)多次輸血。
3）其他癥狀的治療
有神經(jīng)炎或多動(dòng)、震顫、神經(jīng)過(guò)度興奮者，可用維生素B1、B6、谷氨酸及安坦等藥物改善癥狀;有腦血管病變者，早期可用擴(kuò)血管藥物如654-2、煙酸等。
小兒結(jié)核性腦膜炎辨證論治
二、中醫(yī)治療
1.針灸法
若有抽搐不止取合谷、人中、神門、涌泉穴。中強(qiáng)刺激，不留針。每日1次，或隔日1次，10～14次為1療程;
2.推拿法
適用于高熱昏迷者。 開(kāi)天門、推坎宮、揉太陽(yáng)、捏印堂、揉外勞宮、推上三關(guān)、通下六腑、清肺經(jīng)、冷水點(diǎn)內(nèi)勞宮、打馬過(guò)天河。
3.中成藥治療
(1)羚翹解毒丸
功能主治：具有清熱鎮(zhèn)驚，辛涼解表的功效。適用于本病早期，中醫(yī)辨證屬疫毒乘虛襲表之證。
用法：1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服2/3丸，6歲以上每服1丸，每日3次。
(2)牛黃清熱散
功能主治：具有清熱鎮(zhèn)驚之功效。適用于本病中晚期，辨證屬熱毒壅盛之證。
用法：1～3歲每服0.5g，3～6歲每服1g，6歲以上每服1.5g，每日2～3次。
(3)神犀丸
功能主治：具有清熱涼血，瀉火解毒開(kāi)竅之功效。適用于本病中期，辨證屬溫?zé)?/a>毒邪，擾亂神明之證。
用法：1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服2/3丸，6歲以上每服1丸，每日2次。
(4)清開(kāi)靈注射液
功能主治：具有清熱解毒，芳香開(kāi)竅，鎮(zhèn)驚安神之功效。適用于本病晚期，溫毒內(nèi)陷心包之證。
用法：1～3歲每次6～8ml，3～6歲每次10ml，6歲以上每次15ml，每日1次。靜脈滴注。
(5)時(shí)疫清瘟丸
功能主治：具有清瘟解毒，疏散風(fēng)熱之功效。適用于本病早期，辨證屬疫毒襲表之證。
用法：1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服1～2丸，每日2次。
