一、癥狀：
1.眼部表現(xiàn)：據(jù)報道，炎性腸病出現(xiàn)眼病表現(xiàn)的發(fā)生率為1.9%～11.8%。最常見的眼部表現(xiàn)是鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、角膜炎和鞏膜炎。伴有關(guān)節(jié)炎和其他腸外病變?nèi)?a >貧血、皮膚損傷、肝疾病、口腔潰瘍的CD或UC更易于罹患眼病。如在CD患者，伴有結(jié)腸炎或回結(jié)腸炎的患者比僅有小腸病變的患者更易于發(fā)生眼病。眼病可在腸病之前發(fā)生，但多數(shù)是在結(jié)腸炎惡化時出現(xiàn)。有效的腸病治療可改善眼和全身病變的預(yù)后，因此，有眼征和胃腸道癥狀的患者必須確定出胃腸道疾病的性質(zhì)，眼科醫(yī)生可能是第1個診斷出IBD的。
1)鞏膜炎：據(jù)報道IBD的鞏膜炎發(fā)生率為2.06%～9.67%，有腸外病變的患者比無腸外病變的患者發(fā)生鞏膜炎更多見。鞏膜炎可發(fā)生在腸病之前，但常見在腸病發(fā)生幾年后，尤其是腸病的活動期發(fā)生。IBD性鞏膜炎易復(fù)發(fā)，可發(fā)生包括壞死性前鞏膜炎在內(nèi)的各種類型的鞏膜炎。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鞏膜炎和鞏膜外層炎的發(fā)生與UC無關(guān)聯(lián)，因此是否出現(xiàn)這些眼病是區(qū)分CD和UC的鑒別點之一。
2)鞏膜外層炎：IBD發(fā)生鞏膜外層炎常見。UC出現(xiàn)鞏膜外層炎是一個將診斷改為CD的極好證據(jù)，因為多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鞏膜外層炎僅和CD有關(guān)。雖然鞏膜外層炎可發(fā)生在腸病之前，但在腸病幾年后發(fā)生更為多見，特別在腸道疾病惡化期間發(fā)生。IBD有關(guān)節(jié)炎和其他腸外表現(xiàn)者發(fā)生鞏膜外層炎更常見。
3)前葡萄膜炎：通常前葡萄膜炎是復(fù)發(fā)性和非肉芽腫性的，伴有白色細粒狀的KP，中度前房細胞滲出，可在腸病的任何時期出現(xiàn)。與關(guān)節(jié)炎特別是脊柱炎的出現(xiàn)密切相關(guān)。在前葡萄膜炎的各種鑒別診斷中，必須考慮到IBD。IBD性角膜炎尤其是在CD患者容易發(fā)生。其特征為因急性炎癥出現(xiàn)角膜邊緣部上皮下小圓形灰色浸潤，或瘢痕引起角膜邊緣上皮下結(jié)節(jié)性斑翳。
2.非眼部表現(xiàn)：
1）以胃腸道和關(guān)節(jié)病變最常見。CD患者的胃腸道癥狀有因痙攣、便秘、部分或完全性腸梗阻引起的臍周、腹右下1/4絞痛，并伴有腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、食欲不振和體重減輕。若潰瘍病變穿孔至腸外組織或器官，可形成瘺管。UC患者為下腹或腹左下1/4痙攣性疼痛，較輕，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。因炎癥刺激使腸蠕動增加及腸腔水、鈉吸收障礙，可產(chǎn)生脫水和電解質(zhì)失衡的復(fù)發(fā)性黏液膿血性腹瀉。
2）兩病的周圍關(guān)節(jié)炎在腸道疾病發(fā)作6個月至幾年后，偶爾也可在結(jié)腸炎之前發(fā)生或同時發(fā)生。一般急性發(fā)作，常為不對稱形式，侵及1個或幾個大關(guān)節(jié)，最常受累的是膝、踝等負重關(guān)節(jié)，表現(xiàn)腫脹、紅斑、滑膜液分析呈炎癥性，通常可在幾周內(nèi)痊愈，不留后遺癥。其他可能侵及的關(guān)節(jié)有末端指間、肘、肩和腕關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎常出現(xiàn)在腸道炎癥嚴(yán)重、范圍廣泛的患者。針對腸道炎癥的治療，一般對關(guān)節(jié)炎也有效，隨著腸道病變的功能恢復(fù)而減輕。關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)在侵及結(jié)腸的UC患者比孤立的直腸病變多見，CD侵及結(jié)腸比單純小腸病變者更多見。這種關(guān)節(jié)炎不破壞關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子(RF)陰性。
3）皮膚黏膜病變包括見于CD的口腔潰瘍，IBD的炎性皮膚疾患，如壞疽性膿皮病和結(jié)節(jié)性紅斑，與結(jié)腸病變的活動性有關(guān)，有時皮膚病變可在結(jié)腸炎癥狀之前出現(xiàn)。結(jié)節(jié)性紅斑表現(xiàn)為疼痛、皮膚敏感的紅斑樣或紫色結(jié)節(jié)，最常見于腿部，病變呈多發(fā)性，可發(fā)生于任何肢體。輕微的創(chuàng)傷可誘發(fā)本病。壞疽性膿皮病比較嚴(yán)重，可出現(xiàn)壞死性潰瘍，有時其病程與腸道炎癥不相一致。典型病變發(fā)生于下肢，但也可見于身體任何部位，偶見于手術(shù)切口。
4）病人其他的全身性表現(xiàn)，包括失血或失蛋白引起的貧血、肝、膽并發(fā)癥(如膽鹽吸收不良的膽結(jié)石、繼發(fā)性營養(yǎng)不良、糖皮質(zhì)激素治療或從深靜脈高營養(yǎng)液補充過多的碳水化合物所致的肝臟脂肪變性、膽管炎和肝功能異常)、血栓性靜脈炎等。生殖泌尿系異常如腎結(jié)石是IBD的常見表現(xiàn)，因脂肪瀉使草酸鹽和草酸鈣結(jié)合引起。CD形成的瘺管常有膀胱瘺，炎癥性包塊機械性壓迫導(dǎo)致輸尿管阻塞等。IBD患者還可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨軟化等代謝性骨病。
5）IBD沒有一個能以病征就可以確診的臨床內(nèi)鏡和組織學(xué)特征，因此，醫(yī)生必須全面考慮臨床資料和病情演變。
6）CD的診斷可根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合X線變化特征，如腸狹窄節(jié)段刺激征和急速跳躍區(qū)的出現(xiàn)等。結(jié)腸鏡有助于對結(jié)腸受累的病變的診斷，組織活檢可顯示穿壁性炎癥和肉芽腫形成。排除感染、寄生蟲、贅生物等病因，出現(xiàn)結(jié)腸炎表現(xiàn)的患者可診斷為UC。目前IBD的疾病分類學(xué)依靠臨床描述、內(nèi)鏡檢查和組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
