梅毒性葡萄膜炎癥狀診斷
一、癥狀：
1.先天性梅毒：
1)全身表現：
①早期先天性梅毒：
發生于出生后3周～2年，主要引起營養障礙、消瘦、皮膚萎縮(貌似老人)、皮疹、皮膚水皰、扁平濕疣、口角與肛周放射性皸裂或瘢痕、梅毒性皮炎、骨膜炎、軟骨炎、淋巴結腫大、肝脾腫大等。
②晚期先天性梅毒：
發生于2歲以上者，出現結節性梅毒疹、樹膠腫、鼻中隔穿孔、馬鞍狀鼻、馬刀脛、關節腔積水、楔狀齒、神經性耳聾等。
2)眼部表現：
先天性梅毒可引起多種類型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫狀體炎、脈絡膜視網膜炎等(表1)。
①角膜葡萄膜炎：
此種炎癥可發生于出生后至25歲的先天性梅毒患者，是由對梅毒螺旋體產生的免疫應答所致。患者表現為明顯的眼部疼痛、畏光、彌漫性角膜混濁、視力嚴重下降，常伴有角膜新生血管。由于角膜混濁，前葡萄膜炎的體征有時難以觀察到。
②急性虹膜睫狀體炎：
可發生于出生后6個月內。
③脈絡膜視網膜炎：
多發生于出生6個月后，出現典型的“椒鹽”樣眼底，病變可累及周邊或后極部視網膜，呈現多灶性陳舊性的脈絡膜視網膜炎，伴有視網膜色素上皮增殖和萎縮，或累及單一象限。病變一般為非進展性，患者視力可不受影響。
④視網膜色素變性樣改變：
少數患者可出現雙眼繼發性視網膜色素變性，伴有視網膜、脈絡膜和血管變細和視盤蒼白，與視網膜色素變性的表現相似。
⑤基質性角膜炎：
常發生于8～15歲，表現為角膜基質浸潤，視力可嚴重下降。
2.獲得性梅毒：
獲得性梅毒可分為4期，即一期梅毒、二期梅毒、三期(潛伏期)梅毒、四期梅毒，每期都有不同的臨床表現。
1)全身表現：
①一期梅毒：
其特征是在梅毒螺旋體侵入處出現硬下疳。此種病變多發生于生殖器，也可發生于口腔、皮膚、結膜和眼瞼，通常發生于感染后2～6周。表現為無痛性丘疹，內含大量的螺旋體，丘疹可逐漸進展為潰瘍。于發生后4周，即使不治療此種病變也可自行消退。
②二期梅毒：
其特征是梅毒螺旋體在血中播散，出現于疾病發生后4～10周，典型地表現為彌漫性皮疹和淋巴結病。皮疹呈斑丘疹，在手掌和足底部最為明顯。其他表現有發熱、不適、頭痛、惡心、厭食、頭發脫失、口腔潰瘍和關節疼痛。此期可引起肝、腎、胃腸道、眼等多器官損害，在眼部主要引起葡萄膜炎，發生率約10%。
③三期(潛伏期)梅毒：
此期患者無全身癥狀和體征，無傳染性，但可引起葡萄膜炎。此期可持續終生，約1/3的患者進展為四期梅毒。
④四期梅毒：
此期可出現多系統損害，它又可分為3種類型，即良性四期梅毒、心血管梅毒和神經梅毒。良性四期梅毒的特點是出現皮膚黏膜的梅毒瘤，也可出現虹膜和脈絡膜的梅毒瘤;心血管梅毒表現為主動脈炎、主動脈瘤、主動脈瓣功能不全、冠狀動脈口狹窄等病變;神經梅毒有兩種類型，一種為腦膜血管梅毒，表現為無菌性腦膜炎，出現頭痛、頸項強直、脊髓受累、強直性截癱、膀胱失禁、運動性共濟失調、腱反射降低、感覺異常、嚴重的下肢刺痛;另一種類型為腦實質型梅毒，主要表現為腦膜腦炎，出現進展性皮質功能降低、記憶力減退、精神錯亂、妄想等。
2)眼部表現：
梅毒性葡萄膜炎可表現為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎(局灶性脈絡膜視網膜炎、黃斑鱗狀脈絡膜視網膜炎、脈絡膜炎、視網膜炎、神經視網膜炎、后部鱗狀脈絡膜視網膜炎、視網膜血管炎)、全葡萄膜炎、結膜炎、淚腺炎、基質性角膜炎等多種炎癥性疾病。
①前葡萄膜炎：
前葡萄膜炎是梅毒的一個常見眼部表現。據報道在梅毒性葡萄膜炎中，前葡萄膜炎占78%。它易發生于二期梅毒患者，也可發生于潛伏期梅毒患者，也即是患者可無任何全身表現，單獨表現為前葡萄膜炎。炎癥可累及雙側(44%～71%)，也可累及單側;多表現為肉芽腫性炎癥。據Barile和Foster的報道，在17例梅毒性前葡萄膜炎患者中，肉芽腫性炎癥者占65%，少數患者則表現為非肉芽腫性炎癥;炎癥可呈急性或慢性經過。
嚴重的急性虹膜睫狀體炎可引起眼紅、眼痛、畏光、流淚、前房大量炎癥細胞和顯著的房水閃輝，肉芽腫性炎癥則出現羊脂狀KP、虹膜結節及梅毒瘤等改變。少數患者可出現虹膜玫瑰疹，它是由虹膜表淺血管充血所致，通常發生于感染后6周，可不伴有其他眼部炎癥的體征，也可作為最初的眼部病變。其他表現有虹膜血管化丘疹、間質性角膜炎、晶狀體脫位、虹膜后粘連、虹膜萎縮等，一些患者可伴有玻璃體炎。
②后葡萄膜炎：
可出現多種類型的后葡萄膜炎：A.多灶性脈絡膜(視網膜)炎，在梅毒性葡萄膜炎中，后葡萄膜炎也相當常見。據報道，在眼受累者中后葡萄膜炎占36%～65%。最常見的表現為脈絡膜視網膜炎，典型地表現為灰黃色病變，可發生于眼底任何部位，但多見于后極部和接近赤道部，病變直徑為1/2～1個視盤直徑大小，從數個至數十個不等，可伴有漿液性視網膜脫離、視盤水腫和視網膜血管炎;B.多灶性脈絡膜視網膜炎，一些患者可出現局灶性脈絡膜炎，發生于黃斑區者類似中心性脈絡膜視網膜炎。患者有視物模糊、中心暗點等癥狀，檢查可發現有神經感覺層視網膜脫離，脫離區可見深的脈絡膜視網膜病變，可伴有小的視網膜出血和滲出病灶。極少數患者出現黃斑假性積膿(macular pseudohypopyon)，即在漿液性視網膜脫離下方出現黃白色積液平面;C.視網膜炎，一些患者可出現局灶性視網膜炎，不伴有脈絡膜受累。出現局灶性視網膜水腫，多發生于后極部，常伴有視盤炎和視盤周圍水腫、玻璃體炎和視網膜血管炎。有些患者可發生壞死性視網膜炎，病變多出現于中周部和周邊視網膜，呈白色斑塊狀，可發生融合，伴有視網膜血管炎和血管閉塞，與帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒等所致的視網膜壞死相似。但在使用青霉素等抗生素后病變很快消退;D.視網膜血管炎，一些患者可出現視網膜血管炎，可表現為視網膜動脈炎、視網膜靜脈炎或血管周圍炎，動脈周圍出現黃白色滲出、視網膜血管鞘或出血;E.后極部鱗狀脈絡膜視網膜炎，患者在黃斑區或視盤附近出現1個或數個鱗狀病變，位于視網膜色素上皮水平。
③中間葡萄膜炎：
一些患者可出現顯著的玻璃體炎癥反應，并伴有黃斑囊樣水腫、周邊部視網膜血管炎、視盤腫脹和視盤水腫，這些均是中間葡萄膜炎的典型表現，但患者通常無睫狀體平坦部和玻璃體基底部的雪堤樣改變。
④全葡萄膜炎：
在梅毒性葡萄膜炎中， 1/4～1/2的患者眼前、后段受累，典型地表現為全葡萄膜炎。
⑤其他眼部病變：
梅毒除引起葡萄膜炎外，尚可引起眼瞼下疳、結節性結膜炎等眼部病變。
目前尚無標準的梅毒螺旋體培養方法，因此診斷主要基于臨床表現、病史、血清學檢查、體液中梅毒螺旋體的直接觀察、PCR檢測及臨床輔助檢查。
