一、癥狀診斷

　　一般視力正常或輕度模糊，一時性黑蒙可持續數秒，多發生在轉動眼球時，稱注視性黑蒙。根據視盤水腫發生速度及臨床形成等，分類不盡相同。Holy分早期型、發展完全型、慢性型和水腫后萎縮型，王鴻啟分初期型、進行期型、惡性期型和末期型，今分述如下。

　　1.初期型　其病理改變乃基于神經纖維腫脹、細胞外液體積聚和視盤血管擴張。用彩色立體眼底照像和立體檢眼鏡檢查眼底，可發現視盤周圍神經纖維層腫脹混濁，有直線形白色反光條紋喪失或變彎曲。顏色變深，模糊不清。視盤充血或淺層出血乃由于視盤表層微血管擴張或破裂所致。一般眼底鏡常可以分辨，最好用接觸鏡配合裂隙燈檢查，對該型診斷有極重要的價值。視盤邊緣模糊一般多從視盤下方至上方開始，繼而擴展至鼻側邊緣，最后顳側方模糊，乃因視盤各部分神經纖維層密度不同，密度大的部位較早地出現腫脹。有無視網膜靜脈自發性搏動對該型的判斷有一定意義。但正常人有12%～20%可無靜脈搏動，同時顱內壓增高常顯波動，如觀察靜脈搏動恰在顱內壓升高的兩個高峰波動間，顱內壓降低至26.7kPa(200mmHg)以下，視網膜靜脈搏動又可復見，甚至誤診。因此，確切意義仍有爭論，但是該觀察方便易行，作為一種參考指標仍有意義。眼底熒光血管造影可見視盤細血管訴張熒光滲漏和小動脈形成，甚至視盤周圍滲漏，此乃因毛細血管滲透笥增加所致。后期呈強熒光。檢測生理盲點擴大特點是水平徑有助診斷。在該型不能僅根據某一體重診斷，必須依靠幾個體征綜合分析，可疑者應隨訪。

　　2.進行期型 視盤表面隆起明顯，可高達3～4D，呈蘑菇型。視盤表面的微小血管瘤及毛細血管擴張十分明顯，盤周可見點狀或火焰出血，盤緣模糊較顯著，通過緣部的靜脈怒張彎曲，可呈斷續狀。若顱內壓迅速升高，可見大片火焰狀出血和棉絮狀滲出物，甚至玻璃體下出血。亦可見黃斑部有硬性尖出物和出血。嚴重者尚可見Paton線，多發生在視盤顳側，呈半弧形，乃因視盤組織腫脹，將顳側邊緣處的視網膜推擠移位，致使該處視網摺疊出現皺紋，視網膜內界出現不同程度反光。視盤水腫持久者可見盤周的視網膜下有新生血管。

　　3.惡性期型 該型和進行期型僅程度不同，如顱內壓急劇驟然升高，視盤組織和視網膜血管不適應，隨即發生大量片狀出血和滲出物，視盤水腫隆起度可高達5屈光度(D)以上，但也有無出血及滲出者。視力常有一定程度減退，視野可有向心性縮小(除外腦病的特征性視野)。

　　4.末期型 亦稱萎縮型。無論何型，視盤水腫長期不消退者，均可轉入此型。視盤變圓形，輕度高起，在視盤中央白色杯狀凹陷消失，視盤的顏色由紅色變成灰白色，動脈變細，靜脈略粗或正常，網膜血管加鞘，盤周視網膜水腫吸收，在視盤表層組織內有時見小圓形光滑閃耀的硬性滲出物，很像埋在視盤表層組織下的上下班2疣。該型有視力減退、色覺障礙和視野缺損等。如行顱內減壓術，有導致視力突然或逐漸喪失的危險。

　　視盤水腫分型鑒別顱內良性與惡性腫瘤有一定臨床意義。顱內良性腫瘤多見于初期型或進行期型視盤水腫。良性腫瘤發病遲緩，病變多較局限，幕上校廣闊，腦室受累較少或輕。如幕下良性腫瘤，雖幕下區域比幕上狹窄，但因良性腫瘤多數體積小，如生長部位再遠離腦室系統，一般引起顱高壓多不急劇發生。顱內惡性腫瘤多發生在惡性期，乃因其多呈浸潤彌漫性生長，腫瘤侵犯范圍廣泛，累及腦室系統，發生腦脊液循環急劇梗阻，從而導致顱內壓驟然增高，致使視盤水腫。

　　視盤水腫的發生頻率與部位有密切關系。幕下及中線腫瘤如位于小腦，第三腦室后部及第四腦室，因直接阻礙腦脊液暢通，所以幾乎全部出現視盤水腫，發生在早期。而位于額頂顳葉及腦干腫瘤則發展緩慢。垂體腺瘤一般只好生單性視神經萎縮，而很少出現神經萎縮，而很少出現視盤水腫。由于顱內壓增高引起的視盤水腫應當作急診處理，提示有嚴重的神經系統和全身性疾病。