宮頸復(fù)發(fā)癌癥狀診斷
一、癥狀：
隨復(fù)發(fā)部位及病變程度不同出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，早期可無癥狀，臨床表現(xiàn)是逐漸進展的，宮頸復(fù)發(fā)癌患者的主要癥狀和體征常表現(xiàn)為消瘦。
1.中心性復(fù)發(fā)：最常見的癥狀有陰道不規(guī)則出血和(或)白帶增多。
2.宮旁(或盆壁)復(fù)發(fā)：早期可有下腹不適感，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)患側(cè)下肢疼痛，水腫，骶髂部(或髖部)疼痛，腰痛，下腹痛，排尿排便困難，有時可發(fā)現(xiàn)下腹或盆腔包塊。
1)復(fù)發(fā)部位：以盆腔為主，占60%以上。
①宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)：以陰道上段及原宮頸部位最常見，占1/4(Graham等，1962)，國內(nèi)學(xué)者曾報道局部復(fù)發(fā)率為59.8%，遠處轉(zhuǎn)移占40.2%，其中以肺(16.9%)，鎖骨上淋巴結(jié)(12.0%)及骨，肝多見。
②放療后復(fù)發(fā)：多數(shù)報道盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)較盆外轉(zhuǎn)移為多，Graham等(1962)報道43%發(fā)生在宮旁(包括盆壁，27%在宮頸，子宮或陰道上段，6%在陰道下2/3，16%在遠處，8%不詳)，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院作了一系列報道，在宮頸癌傳統(tǒng)放療后失敗的病例中，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)占70%，遠處轉(zhuǎn)移占30%，盆外器官轉(zhuǎn)移中以肺轉(zhuǎn)移多見，占2.4%，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1.62%，骨轉(zhuǎn)移占0.88%，國外報道分別為1.3%～8.9%(肺)，2.97%(鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)及5.0%(骨轉(zhuǎn)移)，20世紀80年代后隨放療設(shè)備及技術(shù)的迅速發(fā)展，Manetta等(1992)認為中心性復(fù)發(fā)已降低，孫建衡(1993)報道腔內(nèi)后裝放療后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)降至41%，遠處轉(zhuǎn)移則占59%，張曉春等(1995)報道宮頸癌治療后盆腔復(fù)發(fā)率僅19.7%，其中盆壁復(fù)發(fā)為53.3%，中心性復(fù)發(fā)占46.7%。
2)復(fù)發(fā)時間：國內(nèi)外多數(shù)報道60%以上發(fā)生在2年內(nèi)，據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，在宮頸癌放療后復(fù)發(fā)的95例中，發(fā)生在第一年內(nèi)占42.1%，2年內(nèi)占60%，5年后占10.5%，10年后仍有6.3%，張曉春等(1995)報道60.8%發(fā)生在2年內(nèi)，李孟達等(1992)報道宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，1年內(nèi)占36.9%，2年內(nèi)占61.9%，3年內(nèi)占72.8%，5年內(nèi)占93%以上。
3.遠處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：如肺轉(zhuǎn)移時有咳嗽，胸痛和(或)背痛，咳痰，痰中帶血或咯血等，骨轉(zhuǎn)移時常有固定的局灶性疼痛，肝轉(zhuǎn)移時常有肝區(qū)不適或疼痛，肝大等，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。
4.惡病質(zhì)晚期患者可出現(xiàn)全身消耗綜合征：諸如食欲減退，短期內(nèi)體重急劇下降或消瘦，甚至呈惡病質(zhì)狀態(tài)等。
二、診斷：
1.宮頸復(fù)發(fā)癌的診斷必須結(jié)合臨床，盆腔檢查及多種輔助檢查，綜合評估分析以及時發(fā)現(xiàn)早期診斷。
2.宮頸癌治療結(jié)束一段時間后出現(xiàn)上述癥狀及體征應(yīng)警惕復(fù)發(fā)的可能，最后確診仍需根據(jù)病理組織學(xué)檢查，中心性復(fù)發(fā)經(jīng)臨床，細胞學(xué)和組織學(xué)檢查常可診斷，而宮旁及遠處轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠病史，盆腔檢查及輔助檢查，一般認為放療后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)的早期診斷較為困難，其原因可能有：①復(fù)發(fā)的某些癥狀類似放療后副反應(yīng);②宮旁(或盆壁)復(fù)發(fā)常缺乏明確的客觀指標(biāo);③放療后宮頸萎縮，宮旁纖維化等影響檢查和取材;④放療后脫落細胞的放射反應(yīng)性改變常被誤認為腫瘤未控或復(fù)發(fā)，故細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞時難以評估其實際的臨床意義。
