小兒潰瘍性結(jié)腸炎癥狀診斷
一、癥狀
1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)
(1)腹瀉(diarrhea)：腹瀉程度輕重不一，輕者每天排便3～4次，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，重者排便頻繁，可每1～2小時1次，病初為稀便，4～6次/d，進(jìn)行性加重，排黏液血便，血便，水樣便，稀爛便和膿便，尤其是黏液血便幾乎成為本病所有活動期患者的必有癥狀，常見里急后重，急性發(fā)病者開始即為血便伴腹痛，嘔吐，發(fā)熱及其他中毒癥狀。
(2)腹痛(abdominal pain)：輕型及緩解期患者可無腹痛，腹痛一般為輕，中度，常局限于左下腹或下腹，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。
(3)其他癥狀：常有腹脹，嚴(yán)重者有食欲不振，惡心，嘔吐等癥狀。
(4)體征：輕型者除左下腹有輕壓痛外，多無其他體征，重型和暴發(fā)型者可有腹脹，腹肌緊張，腹部壓痛或反跳痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。
2.全身表現(xiàn)：
輕者常不明顯，重者可有發(fā)熱，水電解質(zhì)紊亂;病兒由于長期腹瀉，便血，食欲不振，心率增快，衰弱，精神萎靡，久之即出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)，約有3%的患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，如抑郁，焦慮，失眠等;重癥病例亦可伴有生長發(fā)育障礙，青春發(fā)育延遲，部分病兒伴有精神，心理及情緒異常。
3.臨床分型：
(1)按病程：按臨床表現(xiàn)和過程可分為以下4型：
①初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無潰瘍性結(jié)腸炎病史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。
②慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上多見，治療后緩解期長短不一，發(fā)作時有典型潰瘍性結(jié)腸炎病變;緩解期檢查見黏膜輕度充血，水腫，部分患兒可轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)型。
③慢性持續(xù)型：起病后有持續(xù)輕重不等的腹瀉，間斷血便，腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作。
④急性暴發(fā)型：此型青少年所占比例明顯高于成人，起病急，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，高熱，腹瀉及大量血便，可致貧血，脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴張，腸穿孔和腹膜炎。
(2)按病情：根據(jù)病情輕重可分為以下3度：
①輕度：最常見，消化系統(tǒng)癥狀較輕，全身癥狀不明顯。
②中度：介于輕度和重度之間，消化系統(tǒng)癥狀較重，有輕度全身癥狀。
③重度：有明顯全身癥狀，消化系統(tǒng)癥狀明顯，并發(fā)癥多見，癌變機會較多，大多數(shù)病人為慢性發(fā)病，10%病人為急性發(fā)作，經(jīng)治療癥狀緩解后可反復(fù)再發(fā)。
4.腸道外癥狀：
25%病兒可伴有關(guān)節(jié)炎，以四肢及脊柱為主，關(guān)節(jié)癥狀有時發(fā)生在腹瀉之前，10%的病兒發(fā)生皮膚病變，如結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病等，2%可伴有視網(wǎng)膜炎，口腔潰瘍等， 臨床有慢性腹瀉，黏液便或血便，疑診本病時應(yīng)做下列檢查：
①多次糞常規(guī)檢查和糞培養(yǎng)尋找痢疾桿菌等腸致病菌，涂片尋找腸阿米巴滋養(yǎng)體，以及根據(jù)流行地區(qū)特點做排除血吸蟲腸病等檢查。
②乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢。
③鋇劑灌腸檢查，同時除外腸道其他疾病。
二、診斷
診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前，國際上常采用Lennard-Jones標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)采用1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)》，兩者均強調(diào)排除性診斷，內(nèi)鏡及組織學(xué)特征。
(1)Lennard-Jones標(biāo)準(zhǔn)(Lennard-Jones standard)：有潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)者，符合下列標(biāo)準(zhǔn)則提示本病的診斷。
①首先必須排除下列疾病：
A.感染性結(jié)腸炎(infective colitis)，根據(jù)微生物學(xué)檢查。
B.缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis)，根據(jù)有易患因素，病變分布特點和組織學(xué)檢查。
C.放射性結(jié)腸炎(radioactive colitis)，根據(jù)病史。
D.孤立性結(jié)腸潰瘍(isolated colonic ulcer)，根據(jù)病變部位和組織學(xué)特征。
E.克羅恩病(Crohns disease)，根據(jù)X射線檢查有小腸病變，體檢發(fā)現(xiàn)肛門病變，活組織檢查有肉芽腫。
②必須包括下列條件：
A.活組織檢查顯示彌漫性的黏膜炎癥，無肉芽腫形成。
B.內(nèi)鏡或鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)，炎癥累及直腸和部分或全結(jié)腸，病變從直腸開始，連續(xù)不斷地由遠(yuǎn)端向近端逆行發(fā)展。
(2)全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會標(biāo)準(zhǔn)(太原，1993)：
①臨床表現(xiàn)：不僅有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的黏液血便，腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，而且不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘而無血便的患者，既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)，眼，口腔，肝脾等腸外表現(xiàn)。
②結(jié)腸鏡所見：
A.黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血，水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。
B.黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，或附有膿性分泌物。
C.可見假性息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。
③黏膜活檢：組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時常可見糜爛，潰瘍，隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。
④鋇劑灌腸檢查：
A.黏膜粗亂及(或)有細(xì)顆粒變化。
B.多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。
C.腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。
⑤手術(shù)切除或病理解剖：可見肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點。
(3)在排除相關(guān)疾病后診斷：在排除細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，慢性血吸蟲病，腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及克羅恩病，缺血性結(jié)腸炎，放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：
①根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中之一項和(或)黏膜活檢可以診斷本病。
②根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸之一項可以診斷本病。
③臨床表現(xiàn)不典型而有典型的結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或鋇劑灌腸檢查典型改變者，可以診斷本病。
④臨床表現(xiàn)有典型癥狀或典型既往史，而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。
2.主要臨床特點
最常見的癥狀為反復(fù)發(fā)作性結(jié)腸炎，急性發(fā)作時表現(xiàn)為血性腹瀉，發(fā)熱，腹痛，病兒表現(xiàn)有面色蒼白，貧血，營養(yǎng)不良，青春發(fā)育延遲，臨床上潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與細(xì)菌性痢疾，阿米巴腸炎，腸結(jié)核，局限性結(jié)腸炎(Crohns病)，結(jié)腸腫瘤相鑒別。
3.主要輔助檢查
鋇灌腸及乙狀結(jié)腸鏡檢是有價值的診斷及鑒別診斷方法。
