乙狀結腸扭轉癥狀診斷
一、癥狀
乙狀結腸扭轉者多有慢性便秘史。以腹痛和進行性腹脹為主要的臨床表現。根據其發病的緩急可分為亞急性型和急性暴發型。
1.亞急性型 常見,約占乙狀結腸扭轉的75%~85%。多為老年病人。發病緩慢,過去有不規則腹痛發作史和經排便排氣后腹痛消失的病史。主要癥狀為中下腹部的持續性脹痛,陣發性加劇,無排便排氣;惡心、嘔吐,但嘔吐量少,晚期嘔吐有糞臭味。進行性腹脹為其特點。
查體:病人一般情況較好,腹部明顯膨脹,腹脹為不對稱性,以左側為甚。除腸壞死外,腹部僅有輕度壓痛,無顯著腹膜刺激征,有時可觸及有壓痛的囊性腫塊。聽診有高調腸鳴音或氣過水聲。
高齡病人或體質衰弱者,病程長時可有休克表現。
2.急性型 少見,多見于年輕人。起病急,病情發展迅速,為典型的低位腸梗阻表現。腹痛嚴重,為全腹彌漫性疼痛;嘔吐出現早而頻繁。因大量體液丟失,病人易發生休克。
查體:腹脹較亞急性者為輕,腹膜刺激征表現明顯,全腹均有壓痛及反跳痛,腹肌緊張明顯,腸鳴音消失,提示可能發生腸壞死。
二、診斷
慢性便秘者,既往有多次腹痛。此次起病急驟,有典型的低位腸梗阻表現,如左下腹絞痛、腹脹、嘔吐等,可疑為乙狀結腸扭轉。體檢見明顯腹脹,左下腹可捫及到扭轉的腸曲等;X線平片見巨大脹氣的扭轉乙狀結腸襻,鋇灌腸示鋇劑在扭轉處受阻,或呈“鳥嘴”樣畸形,或為錐形狹窄即可明確診斷。