老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作癥狀診斷
1.癥狀
TIA好發(fā)于中老年人(50～70歲)，男性多于女性，發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，多于5min左右達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作，癥狀相對(duì)恒定;通常不表現(xiàn)為癥狀，僅持續(xù)數(shù)秒鐘即消失的閃擊樣發(fā)作，常有高血壓，糖尿病，心臟和高脂血癥病史。
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：
①常見癥狀：以發(fā)作性偏側(cè)或單肢輕癱最為常見，癱瘓通常以上肢，面部較重，系大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支的分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)。
②特征性癥狀：
A.短暫的單眼失明，但不常見，眼動(dòng)脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明，對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙)。
B.主側(cè)(通常為左側(cè))頸動(dòng)脈缺血可表現(xiàn)失語。
③可能出現(xiàn)癥狀：
A.對(duì)側(cè)單肢或半身感覺異常(大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的表現(xiàn))。
B.對(duì)側(cè)同向偏盲，較少見(大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈皮層支或大腦前動(dòng)脈，中動(dòng)脈，后動(dòng)脈皮層支分水嶺區(qū)缺血，而使頂，枕，顳交界區(qū)受累所致)，短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙亦可見。
(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：
①常見癥狀：眩暈，平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭缺血表現(xiàn)，少數(shù)可伴耳鳴，系內(nèi)聽動(dòng)脈缺血導(dǎo)致內(nèi)耳受累。
②特征性癥狀：
A.跌倒發(fā)作(drop attack)：表現(xiàn)病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。
B.短暫性全面遺忘癥(transient global amnesia，TGA)：突然出現(xiàn)短暫性記憶喪失，即刻記憶和遠(yuǎn)記憶力保持良好，自知力和人格保存，談話，書寫，計(jì)算力保持良好，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)突然恢復(fù)，能夠完全恢復(fù)記憶;僅對(duì)發(fā)作期的經(jīng)歷不能回憶，大都認(rèn)為是大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬，海馬旁回和穹隆所致。
C.雙眼視力障礙發(fā)作：是雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血所致枕葉視皮質(zhì)受累，引起短暫性皮盲。
③可能出現(xiàn)的癥狀：
A.吞咽障礙，構(gòu)音不清：為腦干缺血所致延髓性麻痹或假性延髓性麻痹的表現(xiàn)。
B.共濟(jì)失調(diào)：小腦動(dòng)脈支受累所致。
C.意識(shí)障礙伴有或不伴有瞳孔縮小：是高位腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及交感神經(jīng)下行纖維(由下丘腦交感區(qū)到脊髓睫狀中樞的聯(lián)系纖維)所致。
D.一側(cè)或雙側(cè)面，口周麻木或交叉性感覺障礙：是三叉神經(jīng)脊束核及同側(cè)脊髓丘腦束缺血表現(xiàn)。
E.眼外肌麻痹和復(fù)視：為中腦或橋腦缺血表現(xiàn)。
2.體征
TIA發(fā)作時(shí)間短，典型體征出現(xiàn)為一過性，很快消失，典型的體征：
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：病變對(duì)側(cè)肢體痙攣性癱，病理反射陽性，Horner征交叉癱(病變側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱)。
(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：交叉性癱瘓，是一側(cè)腦干缺血的典型表現(xiàn)，可因腦干缺血的部位不同而出現(xiàn)不同的綜合征及體征，如一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)，展神經(jīng)和(或)面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。
