一、癥狀
1、病史和表現
多數患者有心臟病病史,冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年人的主要病因,而風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等則為年輕人的主要病因。
2、誘發因素
常見誘因為治療慢性心衰的藥物缺乏依從性、心臟容量超負荷、感染、顱腦損害、劇烈的精神心理緊張、大手術后、腎功能減退,急性心律失常、支氣管哮喘發作、肺栓塞、高心排血量綜合征、應用負性肌力藥物、非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細胞瘤等。
3、早期表現
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力減低、心率增加15~20次/分。繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡覺等,檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律,兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音,提示左心功能障礙。
4、急性肺水腫
發病急,可突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安伴有恐懼感,呼吸頻率可達30~50次/分,咳嗽頻繁,咯粉紅色泡沫樣痰,心率快,心尖部可聞及奔馬律,兩肺滿布哮鳴音或濕啰音。
二、診斷
根據基礎心血管疾病、誘因、臨床表現以及心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖和BNP/NT-proBNP等檢查,可作出急性心衰的診斷,并作臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預后。