海洛因腎臟病癥狀診斷
一、癥狀
本病的臨床表現(xiàn)及病理類型各異，主要有3種與其相關(guān)的腎病：
1.應(yīng)用未消毒注射器導(dǎo)致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)腎小球腎炎。
2.吸入二醋嗎啡后發(fā)生蛋白尿、腎病綜合征和進(jìn)行性腎功能減退，此種以局灶性腎小球硬化最常見(jiàn)。
3.濫用二醋嗎啡致昏迷并發(fā)非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥所致的急性腎功能衰竭。但臨床大部分表現(xiàn)為腎病綜合征，典型者發(fā)作后6～48個(gè)月進(jìn)入終末期腎臟病，多數(shù)患者發(fā)作時(shí)即表現(xiàn)有腎功能減退。表現(xiàn)為腎病綜合征的二醋嗎啡相關(guān)性腎病，尿中常見(jiàn)大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫;有的患者發(fā)生高血壓;晚期出現(xiàn)腎臟縮小、氮質(zhì)血癥、貧血等。腎功能發(fā)生進(jìn)行性損害是該類患者的一個(gè)顯著特點(diǎn)，常常在數(shù)月至2～3年內(nèi)進(jìn)展為ESRD。高血壓可能是導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性損害的病理生理機(jī)制之一，患者常因難以控制的高血壓最終發(fā)生ESRD。有的患者可以有膿尿，也可有肉眼血尿或鏡下血尿，但無(wú)白細(xì)胞或紅細(xì)胞管型。
研究顯示在有30余年的二醋嗎啡藥物依賴史的患者中，慢性腎小球腎炎的發(fā)生率通常很高。由于葡萄球菌感染引起的感染后腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)與急性鏈球菌感染后腎小球腎炎相似。
本病患者吸食二醋嗎啡一般7年后出現(xiàn)水腫、蛋白尿，臨床上排除其他腎病，腎臟病理改變符合二醋嗎啡腎病可以做出診斷。診斷依據(jù)：有二醋嗎啡藥物依賴的病史，臨床出現(xiàn)大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、水腫、腎功能進(jìn)行性損害，并排除乙型肝炎病毒性腎小球腎炎、HIV-AN、腎淀粉樣變、由細(xì)菌所致的敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎所致的腎臟損害等其他與二醋嗎啡藥物依賴相關(guān)的腎病，則可以診斷本病。腎組織活檢、免疫病理和電鏡檢查對(duì)診斷有幫助。在HIV陽(yáng)性的患者，鑒別HIV-AN和HAN有一定的困難。在紐約的艾滋病患者中，約50%的患者不是通過(guò)靜脈藥物依賴途徑感染HIV，而是通過(guò)異性戀、同性戀或雙性戀感染，這部分患者可以根據(jù)病史鑒別。病理學(xué)方面，HIV-AN腎組織活檢常顯示腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生塌陷性全球硬化，腎小管增殖性微囊形成和小管退行性變較為嚴(yán)重，電鏡下腎小球內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量小管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。臨床上HIV-AN較HAN的病程發(fā)展更為迅速，患者常無(wú)高血壓，腎臟的體積無(wú)縮小甚至增大。HIV-AN常常發(fā)生于艾滋病患者病程最終的數(shù)周或數(shù)月。
二、診斷
有海洛因藥物依賴的病史，臨床出現(xiàn)大量微量白蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、水腫、腎功能進(jìn)行性損害并排除乙型肝炎病毒性腎小球腎炎、HIV-AN、腎淀粉樣變、由細(xì)菌所致的敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎所致的腎臟損害等，其他與海洛因藥物依賴相關(guān)的腎病則可以診斷本病。腎組織活檢、免疫病理和電鏡檢查對(duì)診斷有幫助。
