腎小管間質(zhì)性腎炎葡萄膜炎綜合征癥狀診斷
1.全身表現(xiàn)：
患者的癥狀主要有發(fā)熱(53%)、體重減輕(47%)、乏力和不適(44%)、食欲減退(28%)、腹痛(28%)、關(guān)節(jié)疼痛或肌肉疼痛(17%)、惡心、嘔吐、頭痛等。這些非特異性癥狀往往出現(xiàn)在腎臟疾病前1個月。腎臟損害主要表現(xiàn)為多尿、尿頻、蛋白尿、血糖正常性(腎性)糖尿、氨基酸尿、顯微鏡下血尿、尿中出現(xiàn)白細(xì)胞、管型等，尿中β2-微球蛋白也升高。一些患者可有血清尿素氮和肌酐水平升高，通常無高血壓。此種腎炎對糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑一般有很好的反應(yīng)，但是此綜合征可進(jìn)展為慢性炎癥，甚至發(fā)生腎功能衰竭。
2.眼部表現(xiàn)：
1）此綜合征的眼部表現(xiàn)主要為葡萄膜炎，通常出現(xiàn)于腎臟損害數(shù)周或數(shù)月之后。對患者的資料分析發(fā)現(xiàn)，屬此種情況者占65%，21%的患者葡萄膜炎與間質(zhì)性腎炎同時發(fā)生，15%的患者的葡萄膜炎發(fā)生于腎臟損害之前。
2）患者多有眼紅、眼痛(77%)，其他癥狀有視物模糊或視力下降、畏光，葡萄膜炎典型地表現(xiàn)為雙側(cè)急性非肉芽腫性前葡萄膜炎，約15%表現(xiàn)為單側(cè)受累，9%為雙眼交替發(fā)病。眼科檢查可發(fā)現(xiàn)睫狀充血、輕度至重度的前房炎癥反應(yīng)(前房炎癥細(xì)胞和閃輝)，偶爾出現(xiàn)房水纖維素性滲出、虹膜結(jié)節(jié)。
3）葡萄膜炎還可表現(xiàn)為雙側(cè)肉芽腫性前葡萄膜炎;此外還可出現(xiàn)全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎。有報道，患者最初可表現(xiàn)為雙側(cè)前葡萄膜炎，以后炎癥向后蔓延，引起中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎，出現(xiàn)睫狀體平坦部雪堤樣改變、玻璃體炎癥細(xì)胞和混濁、黃斑囊樣水腫、局灶性或多灶性脈絡(luò)膜炎、視盤水腫和視盤出血、視網(wǎng)膜血管鞘、視網(wǎng)膜出血、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕形成等。一些患者偶爾可出現(xiàn)干眼、鞏膜外層炎等。
4）腎小管間質(zhì)性腎炎葡萄膜炎綜合征易于復(fù)發(fā)。對隨訪2年以上的50例患者的觀察發(fā)現(xiàn)，54%的患者有葡萄膜炎復(fù)發(fā)，少數(shù)患者可呈現(xiàn)慢性經(jīng)過。其中還可出現(xiàn)炎癥的多次急性加劇，年齡小的患者(20歲以下)易于出現(xiàn)此種慢性炎癥。
5）腎小管間質(zhì)性腎炎葡萄膜炎綜合征目前尚無滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Mandeville等擬定了一個診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了急性間質(zhì)性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和葡萄膜炎的特征。根據(jù)診斷的參數(shù)，將其判定為確定型腎小管間質(zhì)性腎炎葡萄膜炎綜合征、疑似腎小管間質(zhì)性腎炎葡萄膜炎綜合征和擬腎小管間質(zhì)性腎炎葡萄膜炎綜合征3種類型。由于此種標(biāo)準(zhǔn)較繁瑣，我們在表3列出了此綜合征的診斷要點，以供臨床參考。
6）一般認(rèn)為根據(jù)典型的腎臟損害、雙側(cè)非肉芽腫性前葡萄膜炎等表現(xiàn)即可做出診斷，但有時患者的葡萄膜炎可出現(xiàn)于腎臟損害之前，或腎臟損害之后數(shù)月始發(fā)生葡萄膜炎，這樣給診斷帶來一定的困難。因此不但要詳細(xì)詢問病史，還應(yīng)注意隨訪觀察以明確診斷。
由于患者多有發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、腹痛等全身非特異性表現(xiàn)，所以對出現(xiàn)雙眼非肉芽腫性前葡萄膜炎患者均應(yīng)進(jìn)行血、尿等方面的檢查，以免延誤診斷。
