一、癥狀:
正常人水的平衡主要由抗利尿激素和腎臟的排水功能調節。當機體失水時,血漿晶體滲透壓升高,對下丘腦滲透壓感受器的刺激增強,抗利尿激素釋放量增多,腎臟對水的重吸收活動增強,尿量減少,從而保留了體內的水分。反之,大量飲清水后,血漿晶體滲透壓降低,抗利尿激素釋放量減少,腎臟對水的重吸收減弱,使體內多余的水從尿液排出。腎臟生成的尿液被運送到膀胱,當膀胱尿量充盈到一定程度時(400~500 ml) ,膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮,通過一系列神經反射完成排尿過程。當以上調節機制失常時,大量飲清水或輸入大量5 %葡萄糖液后,細胞外液量急劇增加,呈稀釋性低鈉血癥,細胞外液滲透壓下降,水分從細胞外進入細胞內,導致細胞水腫,尤其是腦細胞水腫從而出現神經系統癥狀。一般血清鈉低于125 mmolPL 時出現惡心、不適,低于120 mmolPL 時則出現抽搐、意識障礙、昏迷等。短期內大量飲清水(原發性飲水過多) 導致水中毒臨床少見,主要見于精神分裂癥患者。此患者發生水中毒,可能與老年人對水、鹽代謝調節能力減低及對膀胱充盈不敏感,排尿感下降有關。
二、診斷:
根據病史及臨床表現一般多可診斷。由于血液稀釋,實驗室檢查可發現紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容和血漿蛋白量均有降低,血清鈉、氯測定也降低。