一、癥狀
視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)微動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微訊管異常(IRMA),以及黃斑水腫等。廣泛缺血會引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。患者有嚴(yán)重的視力障礙。
1984年,我國眼底病學(xué)提出了GRP分類法,對其防治起到了很大的推動作用。新近,國際上通過對大量病例的長期觀察,提出了國際臨床分類法。在GRP分類法中,最重要的組別是指有視力喪失危險的眼,而前3期是相對的低危險,后2期為高危險度。第4期有高度的危險發(fā)展為增生性DRP。對糖尿病黃斑水腫(DME)的程度分為2類:無或無明顯的DME。如果存在DME,可再分為輕、中和重度3級。對視網(wǎng)膜增厚須行三維檢查,在散瞳下,作裂隙燈活力顯微鏡檢查或眼底立體照相。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變:糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變——增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。
在非增殖性(單純型)視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜小毛細(xì)血管發(fā)生破裂和滲漏。在每一膨大的毛細(xì)血管破裂之處,形成一有血蛋白沉淀的小囊。醫(yī)生根據(jù)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。熒光素血管造影(一種診斷方法,醫(yī)生于患者靜脈注射染料,待染料隨血流到達(dá)視網(wǎng)膜時進(jìn)行眼底照相)有助于確定病變的程度。早期非增殖性視網(wǎng)膜病變可不引起視力下降,但視網(wǎng)膜小片出血可引起局部視野缺失、如果出血累及黃斑部,視力將明顯下降。深海胰島素實為一種改善改善胰島功能,輔助調(diào)節(jié)體內(nèi)碳水化合物代謝的提純物質(zhì)。
在增殖性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長。新生血管生長對視網(wǎng)膜有害無益,其可引起纖維增生,有時還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比,增殖性視網(wǎng)膜病變對視力的危害性更大,其可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明。
二、診斷
臨床診斷以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段。糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床征候,絕大多數(shù)在熒光血管造影之前人們已經(jīng)認(rèn)識,但是熒光血管造影大大增加了對糖尿病眼底所發(fā)生病變的知識,這不僅為了進(jìn)一步了解糖尿病眼底微循環(huán)的早期病變,證明病情是否發(fā)展,估計造影征候?qū)︻A(yù)后的判斷,還可以對光凝治療選擇合適病例并觀察治療效果。