椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀診斷
主要為椎-基底動(dòng)脈供血不全癥狀，其次為椎動(dòng)脈周壁上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受刺激后所引起的交感神經(jīng)癥狀，頸部癥狀則較輕。
1.頸椎病的一般癥狀
因其屬于頸椎病中的一型，因而其必然具有頸椎病的一般癥狀，如頸痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限等。如病變同時(shí)波及脊髓或脊神經(jīng)根，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。對(duì)頸部癥狀應(yīng)注意檢查，其是除外椎動(dòng)脈第一段、第三段和第四段供血不全的主要根據(jù)之一。
2.椎-基底動(dòng)脈供血不全癥狀
椎動(dòng)脈分為四段，其中任何一段病變引起缺血時(shí)，均可出現(xiàn)相類(lèi)同的癥狀，本型頸椎病的病變主要位于椎動(dòng)脈第二段，主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：
(1)偏頭痛：為多發(fā)癥狀，發(fā)生率約在80%以上，常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為劇，多呈跳痛或刺痛。一般均為單(患)側(cè)，有定位意義;如雙側(cè)椎動(dòng)脈受累時(shí)，則表現(xiàn)雙側(cè)癥狀。
(2)迷路癥狀：亦較多發(fā)，主要為耳鳴、聽(tīng)力減退及耳聾等癥狀。其發(fā)生率約為80%，主要是由于內(nèi)耳動(dòng)脈供血不全所致。
(3)前庭癥狀：主要表現(xiàn)為眩暈，發(fā)生率約為70%左右。其發(fā)生、發(fā)展及加劇與頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作有直接關(guān)系。應(yīng)注意與梅尼埃病鑒別。
(4)記憶力減退：約60%的病例出現(xiàn)此種現(xiàn)象，往往在手術(shù)剛結(jié)束(椎動(dòng)脈減壓性手術(shù))患者即主訴“頭腦清楚了”。甚至發(fā)病多年不能下棋的患者，術(shù)后當(dāng)日即可與病友對(duì)弈獲勝。
(5)視力障礙：約有40%的病例出現(xiàn)視力減退、視物模糊、復(fù)視、幻視及短暫的失明等，主要是由于大腦枕葉視覺(jué)中樞以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)核(位于腦干內(nèi))和內(nèi)側(cè)束缺血所致。
(6)精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，約占40%。其中精神神經(jīng)抑郁者較多，欣快者較少。多伴有近事健忘、失眠及多夢(mèng)現(xiàn)象。
(7)發(fā)音障礙：較少見(jiàn)，約占20%。主要表現(xiàn)為發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木感等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。主要是由于延髓缺血及腦神經(jīng)受累所致。此癥狀更多見(jiàn)于高位側(cè)索硬化癥患者，應(yīng)注意鑒別。
(8)猝倒：系因椎動(dòng)脈痙攣引起錐體交叉處突然缺血所致，多系突然發(fā)作，并有一定規(guī)律性。即當(dāng)患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突感頭昏、頭痛，患者立即抱頭，雙下肢似失控狀發(fā)軟無(wú)力，隨即跌(坐)倒在地。發(fā)作前多無(wú)任何征兆，在發(fā)作過(guò)程中因無(wú)意識(shí)障礙，跌倒后即可自行爬起。其發(fā)生率約在20%左右。
3.自主神經(jīng)癥狀
由于椎動(dòng)脈周?chē)接写罅拷桓猩窠?jīng)的節(jié)后纖維，因此當(dāng)椎動(dòng)脈受累時(shí)必然波及此處的交感神經(jīng)而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡失調(diào)。臨床上以胃腸、心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀為多。個(gè)別病例可出現(xiàn)Horner征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。由于人體組織的復(fù)雜性，尤其是中年以后的機(jī)體，各個(gè)器官可能患有各種疾患，因此難以將其統(tǒng)統(tǒng)歸為椎動(dòng)脈型頸椎病來(lái)解釋?zhuān)挥心切z查陰性者方可考慮;但明確結(jié)論尚需通過(guò)治療(包括手術(shù))才可得到正確判斷。
主要依據(jù)以下諸要點(diǎn)：
1.有上述椎-基底動(dòng)脈缺血征(以眩暈為主)和(或)曾有猝倒病史。
2.旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。
3.X線(xiàn)片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。
4.一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀。
5.除外眼源性和耳源性眩暈。
6.除外椎動(dòng)脈第一段(進(jìn)入第6頸椎橫突孔以前的椎動(dòng)脈)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。
7.除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。
8.本病的確診，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)MRA、DSA或椎動(dòng)脈造影檢查結(jié)果;椎動(dòng)脈血流圖及腦血流圖僅有參考價(jià)值，不宜作為診斷依據(jù)。
