老年人胃癌預(yù)防

　　 設(shè)法控制和排除已知的可疑致癌因素，消除病因以降低其發(fā)病率，也即通常所說的Ⅰ級(jí)預(yù)防。

　 1.一級(jí)預(yù)防

　　1)注意飲食衛(wèi)生

應(yīng)避免多食刺激性飲食，節(jié)制飲酒，定時(shí)飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發(fā)生。

　　2)冷凍保鮮

食物的保存方法從傳統(tǒng)的鹽腌或煙熏(含有致癌的苯胼芘類化合物)等改為冷凍保鮮儲(chǔ)存后，胃癌發(fā)病持續(xù)下降。

　　3)避免高鹽飲食

由于高鹽飲食可破壞胃黏膜的黏液保護(hù)層，而使胃黏膜裸露易于損傷及接觸致癌物，因此應(yīng)減少飲食中鹽分的攝入。因此每天的鹽攝入量應(yīng)控制在10g以下，以6g左右為宜。

　 4)經(jīng)常食用新鮮蔬菜及水果

現(xiàn)知亞硝胺類化合物可在低酸及細(xì)菌的作用下在胃內(nèi)合成，將通過食物進(jìn)入胃內(nèi)的硝酸鹽或亞硝酸鹽與胺類相結(jié)合成致癌的亞硝胺，而維生素C能打斷此合成的環(huán)節(jié)，從而有助于預(yù)防胃癌。

　 5)多食牛奶及奶制品

近年來日本癌癥研究學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病率與牛奶及奶制品的消耗量呈負(fù)相關(guān)。原因是牛奶中含維生素A，有助于黏膜上皮的修復(fù)。

　 6)增加食物中蛋白質(zhì)的攝入

食物中肉類、魚類、豆類等的蛋白質(zhì)含量較高，經(jīng)研究表明，人體蛋白質(zhì)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良易發(fā)生胃癌。

　　7)戒煙

日本平山雄通過人群的長(zhǎng)期前瞻性研究，認(rèn)為吸煙是一種很強(qiáng)的致癌危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度與開始吸煙的年齡及吸煙量有關(guān)。

　2.二級(jí)預(yù)防

　 在自然人群中通過普查，或?qū)σ赘袀€(gè)體進(jìn)行定期隨訪檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，降低病死率即Ⅱ級(jí)預(yù)防。明確胃癌的高危人群，在確立高危個(gè)體時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、環(huán)境條件緊密聯(lián)系，如是否為低蛋白飲食，是否有食用富含亞硝胺的不新鮮食物或霉變食物史，是否嗜食油炸、熏制或腌制食品，少食新鮮蔬菜水果，以及飲水質(zhì)量等。另外胃癌家族史也是必須考慮的因素。對(duì)具有臨床癥狀的個(gè)體應(yīng)特別加以注意，如癥狀明顯或有嘔血、黑便、上腹腫塊等時(shí)，更應(yīng)予以定期檢查。對(duì)經(jīng)久不愈或有重度瘢痕組織的胃潰瘍病，有腸上皮化生伴有重度不典型增生的萎縮性胃炎，以及多發(fā)性息肉或直徑大于2cm的單發(fā)性息肉，均應(yīng)列為臨床定期追蹤檢查的對(duì)象。

　3.三級(jí)預(yù)防

積極治療各種癌前病變，現(xiàn)已知道萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及胃次全切除術(shù)后的病人，胃癌的發(fā)病率較高。因此，對(duì)病史較長(zhǎng)且已明確診斷的上述病人，進(jìn)行定期隨診檢查，經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療3個(gè)月后癥狀無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及早行纖維內(nèi)鏡檢查，明確病理診斷。必要時(shí)行手術(shù)切除治療。

　4.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施

高鹽飲食和幽門螺桿菌感染是造成胃黏膜初期病變的主要因素。胃癌屬于慢性疾病，發(fā)病過程長(zhǎng)。因此，在各環(huán)節(jié)上開展預(yù)防工作都有降低胃癌或延緩胃癌發(fā)病的可能性，提倡低鹽飲食，抗幽門螺桿菌感染，改善體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，阻斷亞硝基化合物合成，加強(qiáng)對(duì)胃黏膜損傷的修復(fù)能力，治療癌前病變包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍以及殘胃等，是達(dá)到預(yù)防胃癌的重要措施。應(yīng)有計(jì)劃的隨訪，定期復(fù)查。每半年行內(nèi)鏡檢查。在人群普查中有報(bào)道采用大便潛血作為初篩方法之一。胃癌的診斷是防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)并非易事，胃癌早期并無典型表現(xiàn)，人群普查不易廣泛實(shí)施，對(duì)臨床醫(yī)師如何提高警惕，發(fā)現(xiàn)疑癌患者，對(duì)癌前疾病患者監(jiān)測(cè)與隨訪是有效早診的措施，合理選定檢查方法，盡快做出病理診斷，有條件的地方可采用以內(nèi)鏡為精查手段的普查。內(nèi)鏡有助于判定癌浸潤(rùn)深度與轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)提供依據(jù)。影像診斷包括B超、CT、磁共振等對(duì)確定癌轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值，腫瘤標(biāo)志物中CEA、CA19-9與CA72.4在胃癌診斷中有一定價(jià)值，在判斷預(yù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)方面則更有價(jià)值。

　 5.社區(qū)干預(yù)

社區(qū)應(yīng)以多種形式向群眾宣傳注意飲食衛(wèi)生，避免或減少攝入可能的致癌物質(zhì)，對(duì)食物冷凍保鮮儲(chǔ)存，多進(jìn)食含維生素C蔬菜和水果等。對(duì)有胃癌癌前病變及遺傳因素的高危人群進(jìn)行密切隨診，定期檢查以早期發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)進(jìn)行治療。