胸導管損傷預防
手術或其他醫療操作造成胸導管損傷,發生手術后乳糜胸、乳糜瘺的病例約占所有胸導管損傷的90%以上;因此,必須重視防止胸導管的醫源性損傷。手術醫師必須熟悉胸導管的外科解剖,在可能造成胸導管損傷的危險區域,操作要仔細,分離組織均應結扎;在縫合切口前,應仔細檢查組織剝離面,有無淋巴液滲漏,若可疑乳糜漏出,則應將漏出部位加以縫扎。下列手術時應提高警惕,避免損傷胸導管。
1.食管癌手術
最常合并乳糜胸的手術是食管癌切除術,已在病因部分中詳述。在腫瘤床和主動脈弓上下進行手術分離時,應將所有切斷之組織牢固結扎;在行吻合前仔細檢查剝離面,縫扎可疑滲漏之部位;必要時行低位預防性胸導管結扎術。
2.胸主動脈手術
,動脈導管未閉切斷縫合術,后縱隔腫瘤手術,胸多感神經節切除術,胸膜剝脫術,膈疝修復術,主動脈縮窄手術等。
3.一般普胸手術中如左肺切除
,也應警惕可能損傷胸導管,有時遠離胸導管解剖部位的操作,也可損傷其分支或變異部位的胸導管。
4.胸骨正中切口心內直視手術時預防術后乳糜胸的措施:
①分離胸腺時,切斷之組織應妥善結扎;
②在分離升主動脈,上下腔靜脈時,注意切開心包后葉時不宜過深,以免損傷變異走行的胸導管或其分支;
③術后加強利尿及強心治療,防止腔靜脈壓力過高。
5.頸和鎖骨上淋巴結切除術,
前斜肌切斷術,胸廓出口綜合征松解左第1肋切除,頸動脈、頸靜脈手術等,應注意避免損傷頸段胸導管。
6.其他
如中心靜脈置管引起上腔靜脈梗阻、食管靜脈曲張注射硬化劑等操作等也可造成乳糜胸,也應適當注意。
7.關于預防性胸導管結扎術
胸部手術中,如發現胸導管損傷,乳糜液漏出,或高度懷疑胸導管損傷,可低位結扎胸導管,對預防術后發生乳糜胸。若無明顯損傷胸導管的跡象,不主張結扎胸導管。王云杰總結了72例中段食管癌切除時行預防性胸導管結扎術的病例,其乳糜胸發生率為9.7%(7例),且高位結扎者乳糜胸發生率高于低位結扎者。高位結扎胸導管造成梗阻,術后近期胸導管內壓力升高;如此時進食高脂肪飲食,使乳糜流量增加,反而導致胸導管破裂而發生乳糜胸。因此,如無有胸導管可疑損傷征象,不主張進行預防性胸導管結扎,更應避免高位結扎術。