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胃腸道間質(zhì)瘤(胃腸道間質(zhì)瘤 )

別名：
GIST
傳染性：
無傳染性
治愈率：
手術(shù)治愈率約為60-70%
多發(fā)人群：
多發(fā)于中老年患者
發(fā)病部位：
胃
典型癥狀：
吞咽困難 吞咽痛 吞咽障礙 腸穿孔 胃腸道出血
并發(fā)癥：
網(wǎng)膜腫瘤 腸系膜腫瘤 小腸腫瘤 結(jié)直腸損傷
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
腫瘤科 外科 普外科
治療方法：
藥物治療、手術(shù)治療

胃腸道間質(zhì)瘤就診？

胃腸道間質(zhì)瘤就診指南針對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：胃腸道間質(zhì)瘤掛什么科室的號(hào)？胃腸道間質(zhì)瘤檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？胃腸道間質(zhì)瘤要做哪些檢查？胃腸道間質(zhì)瘤檢查結(jié)果怎么看？等等。胃腸道間質(zhì)瘤就診指南旨在方便胃腸道間質(zhì)瘤患者就醫(yī)，解決胃腸道間質(zhì)瘤患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 吞咽障礙、胃腸道出血 、吞咽困難 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至吞咽正常后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療出血減輕后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無腹痛、包塊、消化道出血等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 9、家中是否有胃腸道間質(zhì)瘤患者？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.體檢 部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動(dòng)腫塊、表面光滑、結(jié)節(jié)或分葉狀。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者可出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，大便潛血陽性。 3. 影像學(xué)特點(diǎn) 3.1 胃鏡及超聲胃鏡檢查: 對(duì)于胃GIST，胃鏡可幫助明確腫瘤部位及大小。超聲內(nèi)鏡對(duì)于胃外生性腫瘤可協(xié)助診斷，協(xié)診GIST位置、大小、起源、局部浸潤狀況、轉(zhuǎn)移等。部分患者可獲得病理學(xué)診斷。 3.2 CT 檢查： CT 平掃發(fā)現(xiàn)腫瘤多呈圓形或類圓形, 少數(shù)呈不規(guī)則形。良性腫瘤多小于5cm ,密度均勻,邊緣銳利，極少侵犯鄰近器官,可以有鈣化表現(xiàn)。惡性腫瘤多大于6cm,邊界不清,與鄰近器官粘連,可呈分葉狀,密度不均勻,中央極易出現(xiàn)壞死、囊變和出血, 腫瘤可出現(xiàn)高、低密度混雜, 鈣化很少見。增強(qiáng)CT 可見均勻等密度者多呈均勻中度或明顯強(qiáng)化,螺旋CT 尤以靜脈期顯示明顯。這種強(qiáng)化方式多見于低度惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤，壞死、囊變者常表現(xiàn)腫瘤周邊強(qiáng)化明顯。CT消化道三維重建對(duì)于腫瘤可協(xié)助診斷，協(xié)診GIST位置、大小、局部浸潤狀況、轉(zhuǎn)移等。 3.3 18FDG-PET和18FDG-PET/CT： CT，MRI等影像學(xué)方法只是評(píng)估腫瘤的大小，腫瘤的密度以及腫瘤內(nèi)的血管分布，不能反應(yīng)腫瘤的代謝情況，用18氟脫氧葡萄糖的PET檢查可以彌補(bǔ)以上物理學(xué)檢查的不足，它的原理是胃腸道間質(zhì)腫瘤是一種高代謝的腫瘤，利用腫瘤內(nèi)強(qiáng)烈的糖酵解反應(yīng)攝取高密度的18氟脫氧葡萄糖跟蹤顯影，對(duì)早期轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)比CT敏感，并且在評(píng)估腫瘤對(duì)化療藥物的反應(yīng)時(shí)明顯優(yōu)于其它物理學(xué)檢查方法， PET與CT聯(lián)合掃描方法能同時(shí)評(píng)估腫瘤的解剖和代謝情況，對(duì)腫瘤的分期以及治療效果的評(píng)估優(yōu)于CT，也為其它實(shí)體腫瘤分子靶向治療的療效判斷提供了一個(gè)參考。 3.4 其他輔助檢查： X線鋇餐示邊緣整齊、園形充盈缺損，中央可有“臍樣”潰瘍龕影，或表現(xiàn)為受壓、移位。腸系膜上動(dòng)脈DSA對(duì)于小腸GIST診斷、腫瘤定位具有重要意義。 4. 病理學(xué)特點(diǎn) 在大體標(biāo)本中，胃腸道間質(zhì)腫瘤直徑從1-2cm到大于20cm不等，呈局限性生長(zhǎng)，大多數(shù)腫瘤沒有完整的包膜，偶爾可以看到假包膜，體積大的腫瘤可以伴隨囊性變，壞死和局灶性出血，穿刺后腫瘤破裂，也可以穿透粘膜形成潰瘍。腫瘤多位于胃腸粘膜下層（60%），漿膜下層（30%）和肌壁層（10%）。境界清楚，向腔內(nèi)生長(zhǎng)者多呈息肉樣腫塊常伴發(fā)潰瘍形成，向漿膜外生長(zhǎng)形成漿膜下腫塊。臨床上消化道出血與觸及腫塊是常見病征。位于腹腔內(nèi)的間質(zhì)瘤，腫塊體積常較大。腫瘤大體形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，切面呈灰白色、紅色，均勻一致，質(zhì)地硬韌，粘膜面潰瘍形成，可見出血、壞死、粘液變及囊性變。 顯微鏡下特點(diǎn)，70%的胃腸道間質(zhì)腫瘤呈現(xiàn)梭形細(xì)胞，20%為上皮樣細(xì)胞，包括梭形/上皮樣細(xì)胞混合型和類癌瘤/副神經(jīng)節(jié)型，目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)非梭形/上皮樣細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)形態(tài)可基本排除胃腸道間質(zhì)腫瘤的診斷[2]。 胃腸道間質(zhì)腫瘤的免疫組織化學(xué)的診斷特征是細(xì)胞表面抗原CD117（KIT蛋白）陽性，CD117在胃腸道間質(zhì)腫瘤的細(xì)胞表面和細(xì)胞漿內(nèi)廣泛表達(dá)，而在所有非胃腸道間質(zhì)腫瘤的腫瘤細(xì)胞內(nèi)均不表達(dá)，CD117的高靈敏性和特異性使得它一直是胃腸道間質(zhì)腫瘤的確診指標(biāo)[3]。CD 34是一種跨膜糖蛋白,存在于內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓造血干細(xì)胞上,它在間葉性腫瘤的表達(dá)有一定意義，CD 34在60%～70%的胃腸道間質(zhì)腫瘤中陽性，但由于它可在多種腫瘤中表達(dá),僅對(duì)胃腸道間質(zhì)腫瘤有輕度的特異性，平滑肌肌動(dòng)蛋白( SMA) 、結(jié)蛋白(典型肌肉的中間絲蛋白)及S - 100 (神經(jīng)標(biāo)志物)一般陽性率分別是30% ～40%、1%～2% (僅見于局部細(xì)胞)及5% ,均沒有診斷的特異性。 5. 基因突變?cè)\斷 5－7%的胃腸道間質(zhì)腫瘤中CD117表達(dá)是陰性的，此時(shí)胃腸道間質(zhì)腫瘤的診斷要依靠基因突變類型檢測(cè)，80%以上的胃腸道間質(zhì)腫瘤的基因突變類型是KIT或者PDGFRA的突變，這些突變?cè)谀[瘤形成的早期就能檢測(cè)到，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的KIT的突變類型有4種，外顯子9（10.3%），外顯子11（87.2%），外顯子13（2.1%），外顯子17（0.4%），PDGFR的突變發(fā)生在沒有KIT突變的腫瘤中，有三種突變類型外顯子12（3%），外顯子14（<1%），外顯子18（97%）[4]，基因突變的檢測(cè)可以進(jìn)一步的明確診斷CD117陰性的患者，診斷家族性胃腸道間質(zhì)腫瘤，評(píng)價(jià)小兒胃腸道間質(zhì)腫瘤，指導(dǎo)化療，預(yù)測(cè)化療的效果，基因突變的監(jiān)測(cè)在的胃腸道間質(zhì)腫瘤的診治過程中都是勢(shì)在必行。 DOG1（Discovered on GIST-1）是最近發(fā)現(xiàn)的一種在GIST中特異表達(dá)的一種細(xì)胞膜表面蛋白，由DOG1基因編碼，是一種功能尚不明確的蛋白，A.P.Dei Tos等發(fā)現(xiàn)在139例胃腸道間質(zhì)腫瘤腫瘤組織中有136例有表達(dá)(敏感度97.8%)，并且CD117陰性的胃腸道間質(zhì)腫瘤中DOG1都有較強(qiáng)的表達(dá)，并且在438例非胃腸道間質(zhì)腫瘤中僅有4例有DOG1的表達(dá)，這提示DOG1是一個(gè)特異的胃腸道間質(zhì)腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 尤其適用于CD117以及KIT和PDGFRA突變基因檢測(cè)陰性的胃腸道間質(zhì)腫瘤的診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.體檢：部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動(dòng)腫塊、表面光滑、結(jié)節(jié)或分葉狀。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：患者可出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，大便潛血陽性。 3. 影像學(xué)特點(diǎn)： 3.1 胃鏡及超聲胃鏡檢查: 對(duì)于胃GIST，胃鏡可幫助明確腫瘤部位及大小。超聲內(nèi)鏡對(duì)于胃外生性腫瘤可協(xié)助診斷，協(xié)診GIST位置、大小、起源、局部浸潤狀況、轉(zhuǎn)移等。部分患者可獲得病理學(xué)診斷。 3.2 CT 檢查： CT 平掃發(fā)現(xiàn)腫瘤多呈圓形或類圓形, 少數(shù)呈不規(guī)則形。良性腫瘤多小于5cm ,密度均勻,邊緣銳利，極少侵犯鄰近器官,可以有鈣化表現(xiàn)。惡性腫瘤多大于6cm,邊界不清,與鄰近器官粘連,可呈分葉狀,密度不均勻,中央極易出現(xiàn)壞死、囊變和出血, 腫瘤可出現(xiàn)高、低密度混雜, 鈣化很少見。增強(qiáng)CT 可見均勻等密度者多呈均勻中度或明顯強(qiáng)化,螺旋CT 尤以靜脈期顯示明顯。這種強(qiáng)化方式多見于低度惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤，壞死、囊變者常表現(xiàn)腫瘤周邊強(qiáng)化明顯。CT消化道三維重建對(duì)于腫瘤可協(xié)助診斷，協(xié)診GIST位置、大小、局部浸潤狀況、轉(zhuǎn)移等

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問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時(shí)有血是什么意思
答

性愛時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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