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老年人低血壓(老年人低血壓 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
65%
多發(fā)人群：
老年人
發(fā)病部位：
心臟
典型癥狀：
頭暈 血壓低 聽力減退
并發(fā)癥：
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
心血管內(nèi)科 老年科
治療方法：
藥物治療

老年人低血壓就診？

老年人低血壓就診指南針對老年人低血壓患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：老年人低血壓掛什么科室的號？老年人低血壓檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？老年人低血壓要做哪些檢查？老年人低血壓檢查結(jié)果怎么看？等等。老年人低血壓就診指南旨在方便老年人低血壓患者就醫(yī)，解決老年人低血壓患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 血壓下降、消瘦、乏力 頭暈 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至血壓穩(wěn)定后不適隨診。嚴(yán)重者需入院治療待血壓值穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無心率過緩、惡心、聽力減退等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.血液化驗 血液紅細(xì)胞和血色素減少的嚴(yán)重貧血可引起血壓降低；巨幼紅細(xì)胞性貧血中的惡性貧血伴神經(jīng)功能失調(diào)時，可產(chǎn)生體位性低血壓；血球壓積測定有助于判斷脫水等血容量變化；血中白細(xì)胞明顯增高對診斷感染性休克有利；血糖明顯降低可引起低血壓以至休克，此時還應(yīng)注意區(qū)分這種低血糖系胰島素分泌過多還是艾迪生病，垂體功能低下所致；測定血液和腦脊液的康華反應(yīng)有助于診斷可致低血壓的脊髓癆；多種原因造成的低血鉀等電解質(zhì)紊亂也可成為低血壓的成因。 2.常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查 有助于除外快速心律失常或嚴(yán)重病態(tài)竇房結(jié)綜合征，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏或心肌梗死引起的低血壓；病人活動電話遙控心電圖對有暈厥征兆或癥狀發(fā)展相對緩慢的暈厥可即時記錄發(fā)病時的心電活動；某些具有回憶功能的短時(<5min)記錄儀，對判斷暈厥先兆或暈厥與心律失常的關(guān)系有用；心臟電生理檢查(EPS包括經(jīng)食管EPS)應(yīng)在上述檢查未能明確病因又高度可疑的老年人采用，查前需停用抗心律失常藥約2個半衰期，其指征：不明原因暈厥；發(fā)作頻繁(每年5次以上)，無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)；難以鑒別的室性或室上性快速心律失常伴暈厥或?qū)x擇藥物有重要意義，暈厥對EPS可能的陽性結(jié)果是：竇房結(jié)恢復(fù)時間(SNRT)>1500ms;校正竇房結(jié)恢復(fù)時間(SNRTc)≥525ms；HV>80ms(或A-V，V-A時間明顯延長);在按壓頸動脈竇基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)：AVBⅡ度或Ⅲ度，持續(xù)≥5s或心臟靜止≥4.0s。 3.心室晚電位(LP)檢查 下列指標(biāo)可能對引起暈厥的心律失常的檢出有意義： （1）QRS濾波時間>110ms。 （2）QRS濾波終末40ms，電壓<20μV，時間≥32ms。 （3）QRS濾波終末40ms，電壓方根<25μV，一般認(rèn)為對疑有自發(fā)性室速者可為EPS篩選病人。 4.超聲心動圖，發(fā)射計算機(jī)體層攝影和心臟X線檢查 可了解引起低血壓的心臟情況，如二尖瓣型心臟常提示二尖瓣狹窄；主動脈瓣鈣化常提示鈣化性主動脈狹窄，均可致患者運動時突然暈厥;左房黏液瘤或球狀血栓阻塞二尖瓣口可引起直立性低血壓，超聲心動圖可明確診斷，并能計算射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，有助于判斷心功能。 5.腦CT和MRI檢查 對確定顱內(nèi)病變和腦血管疾患與暈厥的關(guān)系有幫助；腦電圖有助于明確局灶性癲癇與低血壓的關(guān)系。 6.頸動脈竇過敏試驗 有助于確定頭部轉(zhuǎn)動時發(fā)生暈厥的原因，但必須在心電監(jiān)護(hù)下謹(jǐn)慎進(jìn)行，每次只能試驗一側(cè)。 7.自律神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查 如檢查心血管反射，出汗反射和瞳孔反射的過度呼吸試驗，吸氣握拳試驗，應(yīng)力試驗，冷壓試驗，乏氏閉氣試驗，阿托品心臟反應(yīng)試驗，亞硝酸異戊酯吸入試驗，增溫試驗，腎上腺素滴眼試驗，醋甲膽堿滴眼試驗等雖對鑒別診斷可能有幫助，但因其中有些對老年人存在一定的危險性，有些則可被檢查出的神經(jīng)系統(tǒng)體征所代替，故國內(nèi)在臨床上采用這些檢查者不多。 8.直立傾斜試驗(HUT) （1）對象：不明原因暈厥1次以上，經(jīng)各種有關(guān)檢查和全面分析，排除了心，腦，內(nèi)分泌和藥物反應(yīng)等明確病因者。 （2）方法： ①基礎(chǔ)試驗：試驗前3天，停用一切影響心血管功能和自主神經(jīng)的藥物，早餐禁食或僅進(jìn)少量流食，試驗于上午進(jìn)行，首先建立靜脈通道，備妥除顫器，阿托品，異丙基腎上腺素和腎上腺素等藥物待用，患者平臥在電動傾斜床上10min，連接好心電圖儀和自動定時血壓，脈搏監(jiān)測儀，每2min記錄血壓，脈搏和心電圖(12導(dǎo)聯(lián))1次，然后將傾斜床轉(zhuǎn)至80°即接近直立，患者隨床貼于床板站著，最長站立60min(也有最長25min的規(guī)定)，其間仍定期測記以上參數(shù)，如出現(xiàn)與低血壓和(或)心動過緩有關(guān)的暈厥或類似平時暈厥發(fā)作的癥狀，為陽性，立即將患者恢復(fù)至平臥位，停止試驗，若直立傾斜60min仍為陰性，則讓患者恢復(fù)平臥位5～10min，進(jìn)行刺激試驗。 ②刺激試驗：即傾斜加分級靜脈點滴異丙腎上腺素試驗。 A.第1級：2μg/min，靜滴5min，然后以同樣方法傾斜80°，持續(xù)10min，出現(xiàn)陽性反應(yīng)者終止試驗;若仍為陰性，并未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者，恢復(fù)平臥位5～10min后進(jìn)行第2級。 B.第2級：5μg/min，方法同上，如兩級試驗均未誘發(fā)出暈厥，即為陰性。 （3）判定陽性結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)：傾斜試驗中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆(相同或相似于既往暈厥發(fā)作前的大汗，惡心，嘔吐，視物不清和嗜睡等癥狀)的同時，伴有以下兩種表現(xiàn)之一： ①收縮壓<10.7kPa(80mmHg)。 ②竇性心動過緩(心室率<50次/min)或心率突然下降≥20%，一過性Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏或交界性逸搏心律等。 （4）結(jié)果：基礎(chǔ)試驗組陽性率17.2%～33.3%；基礎(chǔ)試驗加刺激試驗可使陽性率提高至75.8%～87.5%，且特異性強(qiáng)，準(zhǔn)確性高，刺激劑異丙腎上腺素給藥濃度在5μg/min時陽性率要高于2μg/min時，陽性病例出現(xiàn)在傾斜開始后2～58min，尤以中，晚期出現(xiàn)率高，故為了減少假陰性，不可人為地縮短傾斜持續(xù)的時間，服用美托洛爾或阿托品或654-2分別能使兩種試驗組陽性的總轉(zhuǎn)陰率達(dá)77.8%，100%和80%，說明β-阻滯劑與迷走神經(jīng)抑制劑對基礎(chǔ)與刺激試驗均有抑制效應(yīng)，可預(yù)防暈厥發(fā)生，但β-阻滯劑可能較迷走神經(jīng)抑制劑療效稍差，另外，刺激試驗中少數(shù)病人口唇麻木，心悸，停藥10min后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。 （5）HUT的可能機(jī)制：HUT誘發(fā)血管迷走性暈厥和藥物刺激或抑制暈厥發(fā)生的可能機(jī)制，直立時靜脈回心血量減少，左心室充盈不足，動脈血壓下降，反射性引起小動脈收縮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，敏感個體心肌收縮過強(qiáng)，心室舒張末容積減少，造成對左室下后壁“C”纖維的刺激，后者系無髓鞘的膽堿能神經(jīng)末梢，左室壓力增高可使其興奮，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)突然抑制，迷走神經(jīng)暫時失去了交感神經(jīng)的拮抗作用，發(fā)生外周血管擴(kuò)張，心動過緩，腦供血急劇下降，從而導(dǎo)致暈厥，傾斜系接近直立的一種體位，故可誘發(fā)暈厥的發(fā)生;異丙腎上腺素能增強(qiáng)心肌的收縮力，增加傳入神經(jīng)纖維的敏感性，因而也就提高了HUT的敏感程度，使該試驗的陽性率提高，而β-阻滯劑和迷走神經(jīng)抑制則可使心肌收縮力減弱，防止“C”纖維激動和迷走神經(jīng)過度興奮，故能抑制暈厥的發(fā)生。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.無癥狀性低血壓的診斷主要靠血壓值降低到診斷標(biāo)準(zhǔn)或診斷標(biāo)準(zhǔn)以下。 2.癥狀性低血壓的診斷除了血壓值達(dá)標(biāo)，還需具備相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實驗室陽性檢查結(jié)果。 3.體位性低血壓的診斷： （1）血壓降低系由于從臥位轉(zhuǎn)換成立位或坐位所引起，血壓比下降前至少降低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收縮壓降至10.7kPa(80mmHg)以下，且可維持2min以上，恢復(fù)臥位后很快升至正常或接近正常。 （2）伴有上述癥狀性低血壓的臨床表現(xiàn)，平臥后消失或減輕。 （3）有可能查出病因(如上述)。 （4）有可能找出某些功能性誘因，如長期臥床或過度運動，高溫，發(fā)熱等機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)異常，脫水，貧血，出血，透析治療，低血鈉，低血鉀等有效循環(huán)血量不足或電解質(zhì)紊亂，感染性休克等；特別要注意查找藥物的不良影響，因為藥物引起的低血壓約占老年人體位性低血壓的一半，這些藥物包括利尿藥，血管擴(kuò)張藥，降壓藥，安眠藥，安定藥，抗震顫藥，某些抗精神病藥，降糖藥等。 （5）上述輔助檢查可進(jìn)一步確定病因。

老年人低血壓相關(guān)醫(yī)生

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  • 于志臻,主任醫(yī)師
    于志臻 主任醫(yī)師
    未開通
    上海華東醫(yī)院 老年科

    擅長疾病： 老年病、內(nèi)科慢性病預(yù)防與治療

  • 包烏力吉,主任醫(yī)師
    包烏力吉 主任醫(yī)師
    未開通
    通遼市醫(yī)院 老年科

    擅長疾病： 擅長診治：老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫(yī)師
    吳剛 主任醫(yī)師
    未開通
    通遼市醫(yī)院 老年科

    擅長疾病： 熟悉心內(nèi)科危重急癥(急性心肌梗死、惡性心律失常、重癥高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫(yī)學(xué)方面學(xué)有所長，并在老年冠心病、復(fù)雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗。

  • 張力軍,主任醫(yī)師
    張力軍 主任醫(yī)師
    未開通
    哈爾濱市第二醫(yī)院 老年科

    擅長疾病： 治療冠心病、風(fēng)心病、高血壓病、嚴(yán)重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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問元氣奇跡氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長期服用嗎
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一般情況下，元氣奇跡氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元氣奇跡的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運作。而且元氣奇跡是作為輔助調(diào)理，長期服用不會對身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長時間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時外出的時候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時有血是什么意思
答

性愛時有血通常是指在進(jìn)行性生活的時候，陰道有出血的意思。性愛時有血可能是行為不當(dāng)，動作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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