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老年人低血糖癥(老年人低血糖癥 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
85-95%(合理使用胰島素即可避免本病發生)
多發人群：
進食困難、有胰島素瘤、糖尿...
發病部位：
血液血管 全身
典型癥狀：
心動過速 糖尿 頭痛 皮膚蒼白 顫抖
并發癥：
腦梗死 腦萎縮
是否醫保：
是
掛號科室：
老年科 內分泌科
治療方法：
補充糖水、原發病治療

老年人低血糖癥就診？

老年人低血糖癥就診指南針對老年人低血糖癥患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：老年人低血糖癥掛什么科室的號？老年人低血糖癥檢查前的注意事項？醫生一般會問什么？老年人低血糖癥要做哪些檢查？老年人低血糖癥檢查結果怎么看？等等。老年人低血糖癥就診指南旨在方便老年人低血糖癥患者就醫，解決老年人低血糖癥患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 糖尿、顫抖、頭痛 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留3天，復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療：每周復診至血糖恢復正常值后，不適隨診。 嚴重者需入院治療待血糖穩定后轉門診治療。 就診前準備 檢查前一天晚上及檢查當天早上不要進食。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無皮膚蒼白、心動過速等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.血糖 血糖低于2.8mmol/L可確定為低血糖癥。但低血糖常為發作性的，一兩次血糖正常并不能排除此病，故應多次檢查空腹、發作時的血糖來確定低血糖癥。 2.血漿胰島素 血胰島素水平是病因診斷的重要依據。在低血糖發作時應同時抽血檢測胰島素水平。在血糖低而胰島素水平高時有臨床意義。 (1)血胰島素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值：正常人此值<0.3，在血糖<50mg/dl時若此比值>0.4則表示胰島素不適當分泌過多。常見于胰島細胞瘤。應注意一次陰性結果不具有否定意義，對可疑者應多次檢查和計算。 (2)胰島素釋放指數=[血胰島素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30]，用擴大血胰島素值、縮小血糖值來增加對低血糖診斷敏感性和準確性，對一些血糖很低而胰島素不很高的患者更適用。正常人<50，肥胖者<80，>80表示胰島素不適當分泌，特別是胰島細胞瘤高于100甚至150。 3.血胰島素原/總胰島素 正常<15% 胰島素瘤患者由于胰島素合成旺盛，較多的胰島素原來不及分解成胰島素就被釋放入血故此值升高。 4.糖耐量試驗 可了解血糖和胰島素的動態變化。 5.饑餓試驗 對沒有典型低血糖發作者，可行此試驗來誘發低血糖。正常人或功能性低血糖者能耐受此試驗，而90%以上胰島素瘤患者在禁食24h后或終止前2h增加運動，可激發低血糖，少數需要延遲到48～72h才發作。在低血糖出現時血糖<50mg/dl，而胰島素水平不下降，計算胰島素/血糖比值升高(>0.4)。此項實驗簡便易行，但須在醫生的監護下做此試驗，試驗過程中一旦出現低血糖癥狀應立即取血分別測血糖和胰島素，同時給病人進食或注射高張糖以終止試驗。 6.刺激試驗 包括D860和胰升糖素試驗。 7.C肽抑制試驗 靜注胰島素(0.1U/kg)后，引起低血糖從而抑制C肽釋放。抑制率≥50%為正常，若不受抑制，則提示有自主分泌的胰島素瘤。 8.影像學檢查 對于胰島大的腺瘤可采用超聲波和CT來進行腫瘤定位，但大部分腫瘤瘤體較小(多數直徑在5.5～10mm之間)，可采用選擇性胰動脈造影和門靜脈、脾靜脈導管取血測定胰島素和C肽含量來進行術前定位。 診斷標準 1、確定低血糖 根據Whipple三聯征確定： （1）有低血糖的臨床表現。 （2）發作時血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl)，或在短時間內較發作前有明顯降低。 （3）供糖后癥狀很快緩解，其中第2條必不可少。 2、低血糖病因診斷 （1）胰島B細胞瘤： ①癥狀：空腹低血糖反復發作，輕度肥胖。 ②血糖：發作時血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)，如疑有胰島細胞瘤而空腹血糖降低不明顯時可作饑餓試驗，即禁食12～18h后約2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl)，禁食24～36h后幾乎100%出現低血糖反應，且胰島素不降低，如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且無低血糖反應則可排除胰島素瘤。 ③胰島素釋放指數=空腹血胰島素濃度(μU/ml)/空腹血糖濃度(mg/dl)，正常值小于0.3，胰島素瘤患者大于0.4，常大于1.0。 ④胰島素釋放指數修正指數=胰島素濃度(μU/ml)×100/[血糖濃度(mg/dl)-30]，正常值小于50μU/mg，大于85μU/mg則提示本病。 ⑤影像學檢查：胰腺B超，CT和選擇性腸系膜上動脈腹腔動脈造影。 ⑥剖腹探查：胰島素瘤多位于胰腺內，異位者極少，84%為良性腺瘤，直徑0.5～5cm，83%為單發，13%為多發，瘤體多為灰色或紫紅色，血供豐富，質軟，瘤體切除后血糖于30min內明顯上升，其他病理類型少見，如B細胞增生和B細胞癌，后者可發生肝門淋巴結和肝內轉移。 （2）胰島外腫瘤 主要見于起源于上皮組織的腫瘤，如肝癌，胰腺癌，腎上腺癌，支氣管肺癌，消化道類癌等，其次是起源于間質組織的腫瘤，如纖維肉瘤，神經肉瘤，橫紋肌肉瘤，平滑肌肉瘤，淋巴瘤，白血病和多發性骨髓瘤等，經有關影像學及專科檢查可確診。 （3）其他垂體，腎上腺皮質功能減退的診斷見有關章節，此外胃大部切除史，飲酒史，注射胰島素及口服磺脲類降糖藥史有助于相應低血糖的診斷，2型糖尿病早期低血糖反應可通過延長時間的口服糖耐量試驗(OGTT)診斷。

老年人低血糖癥相關醫生

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  • 于志臻,主任醫師
    于志臻 主任醫師
    未開通
    上海華東醫院 老年科

    擅長疾病： 老年病、內科慢性病預防與治療

  • 包烏力吉,主任醫師
    包烏力吉 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病： 擅長診治：老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫師
    吳剛 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病： 熟悉心內科危重急癥(急性心肌梗死、惡性心律失常、重癥高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫學方面學有所長，并在老年冠心病、復雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方面積累了較豐富的臨床經驗。

  • 張力軍,主任醫師
    張力軍 主任醫師
    未開通
    哈爾濱市第二醫院 老年科

    擅長疾病： 治療冠心病、風心病、高血壓病、嚴重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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