一、發(fā)病原因
1.引起老年人空腹低血糖的常見原因有 ①胰島B細(xì)胞瘤(胰島素瘤);②胰島外腫瘤;③外源性胰島素、口服降糖藥;④嚴(yán)重肝病;⑤乙醇性;⑥垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。
2.引起老年人餐后低血糖的常見原因有 ①胃大部切除后(滋養(yǎng)性低血糖);②乙醇性;③2型糖尿病早期;④垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。
二、發(fā)病機(jī)制
大腦及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)無糖原貯存，且不能利用循環(huán)中的游離脂肪酸，所以其能量供應(yīng)完全依賴血循環(huán)中的葡萄糖，正常情況下血糖濃度波動在一個狹小范圍內(nèi)，清晨空腹血糖3.3～5.0mmol/L(60～90mg/dl)，混合飲食餐后血糖6.7～7.2mmol/L(120～130mg/dl)，葡萄糖負(fù)荷后血糖不超過8.9mmol/L(160mg/dl)。空腹血糖主要來自肝糖輸出(肝糖原分解和糖異生)。餐后血糖主要來自腸道吸收。胰島素分泌增加或葡萄糖吸收減少，血糖低于正常下限時，低血糖興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素和胰高糖素分泌增加，以代償性提高血糖水平。如低血糖持續(xù)存在，涉及腦細(xì)胞功能受損，嚴(yán)重而持續(xù)時間長者，可發(fā)展成不可逆性損害，昏迷，直至死亡。
低血糖的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
1.空腹?fàn)顟B(tài)下胰島素不適當(dāng)分泌增多、高胰島素血癥 如胰島B細(xì)胞瘤自主分泌胰島素且不被低血糖所抑制;磺脲類藥物服量過度，刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素;以及外源性胰島素過量應(yīng)用。
2.餐后胰島B細(xì)胞反應(yīng)性分泌胰島素過量 如胃大部切除后進(jìn)食富含單糖的流質(zhì)飲食時，葡萄糖吸收太快，致餐后早期(2～3h)發(fā)生低血糖反應(yīng);2型糖尿病早期，特別是伴有肥胖者，B細(xì)胞反應(yīng)延遲，胰島素分泌峰落后于血糖高峰，發(fā)生餐后晚期(4～5h)低血糖反應(yīng)。
3.胰島素樣活性物質(zhì)增多 如胰島外腫瘤細(xì)胞分泌胰島素樣生長因子(IGF)。
4.胰島素拮抗物質(zhì)減少致胰島素敏感性增加 如垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退。
5.肝糖輸出減少 如肝炎、肝硬化、肝淤血和肝癌等致肝細(xì)胞廣泛破壞，肝糖原貯存減少，糖異生減少;空腹飲酒(特別是肝病患者)時乙醇氧化成醋酸后，NADH/NAD+比值增加，丙酮酸轉(zhuǎn)化成乳酸，糖異生減少，致低血糖。
